引言

　　巨趾畸形是一种临床少见的畸形，第一次报道是1925年的专家Feriz。足部的巨趾畸形比手部的巨指畸形较少，因为罕见的原因，很多的足部巨趾畸形的病例报道都是较少的例数。我们机构的167例(巨趾畸形、巨指畸形)中影响足部的是52例。

　　巨趾畸形得病因至今还不是很清楚，早期的报道是纤维脂肪组织的过度增生、还有一些神经性的变异。其中子宫内的生长抑制因子破坏可能也是一种原因。巨趾畸形一般是单发，但是也有不少的综合征伴有巨趾畸形，比如肢端肥大症、神经血管纤维瘤、动静脉畸形、先天性淋巴水肿和KT综合征以及 Proteus综合征等。

　　不考虑病因，Barsky把巨趾畸形分为两类，一类是静止型的，生长速度和其他足趾同比例;一种是进展型的，生长速度大于其他趾体。男性较多。轴前型的也多见，第二足趾受累较多。10%会有超过一个趾体受累，多个趾体受累通常伴有并趾畸形。

　　巨趾畸形手术治疗的方法很多，但是没有一个达到共识。巨趾畸形的手术目的是为了获得一个无痛的有功能的足，同时可以穿上合适的鞋子和有一个较好的外观。保留趾体的趾甲也是患者和家属的要求。通常治疗的方法有去脂减容、骨骺阻滞、截骨和跖列切除也可以使单独也可以使组合进行。虽然方法很多，但是没有达到一种共识说那种方法是最好的。

　　患儿和家长对足部的外观非常重视特别是趾甲，正常的趾甲是一个正常足部的体现。1967年津下描述了一种保留趾甲的方法，可以减少足部的宽度和长度同时也可以保留趾甲。我们使用这种家属做了一些病例。

　　名词解释

　　津下方法：全麻和止血带下手术。设计鱼嘴样的切口，水平面切开切开趾体，从末节趾骨到中节趾骨，从远趾间关节解脱末节趾骨，血管神经束保留在背侧带趾甲的皮瓣内，不需要进行另外的分离血管神经束。从末节趾骨分离开伸肌健和屈肌腱，屈肌腱缝合到中节趾骨。摆锯从冠状面切断末节趾骨保留1/3带有趾甲，切掉末节趾骨的骨骺，从中节趾骨做类似截骨，保护好伸肌健。把带有趾甲的末节趾骨移植到中节趾骨，调整好趾体的长度，使用缝合线固定或者克氏针固定。松止血带止血，观察血供，修整跖侧多余的软组织。背侧趾甲近端有多余软组织臃肿。使用无菌纱布包扎，短腿石膏固定。

　　手术示意图

　　讨论

　　巨趾畸形在骨科医生临床中比较少见，能够参与手术的更是很少。因为结果不是很好，截肢包括跖列切除是巨趾畸形比较常用的方法，尤其是那些经验比较少的医生。能够穿上正常的鞋子是一个比较标准化的术式，一个美观可以接受的外形也是很中药，截肢通常是不能容忍。不能保留趾甲通常也是被认为是一种另外方式的截肢，手术的目的是达到正常的长度，减去多余的组织，理想的状态是保留趾甲通过少量的手术。因为畸形不同所以没有两种相同的术式。

　　描述的治疗巨趾的方法，很多没有满意的效果同时需要多次手术。尽管有人质疑津下术式的有效性，我们相信此方法是有效的，技术可行的，一步治疗巨趾畸形的好方法，保留了趾头，保留了趾甲的美观，避免的足部的截骨导致的不稳定性。我们告知患者和家属一个正常的趾体不是手术目的。在我们的病例随访中，患者都非常满意结果，一般至少四年后才需要二次手术。一般进展型的巨趾畸形都是推荐截肢手术，在我们的病例中津下方法对静止型和进展型都合适。

　　巨趾畸形的手术时机有争议，因为不熟悉巨趾畸形的发展导致了手术时机的失误。部分作者推荐手术时机是在行走之前，有作者推荐等巨趾发育生长一段时间来观察决定合适的手术步骤，也有推荐等生长发育停止后在手术。我们推荐尽早手术，津下的术式不受手术时机的限制。

　　我们的研究有病例数目少和随访时间短的不足之处。四年中，我们通过电话和照片来随访患者。这些患儿都没有再次发生畸形需要额外的手术。一般推荐随访到骨骼发育成熟。

　　结论

　　我们治疗和随访了四个患者六例巨趾畸形，通过津下手术方式，津下的手术方式是可靠的并发症少的方式，我们随访了平均35个月，时间按长达4年的患者没有需要额外的再次手术。虽然其他的治疗方式很多，我们还是推荐津下。

    The use of the Tsuge procedure for pedal macrodactyly:relevance in pediatric orthopedics

　　原作：Nathan T. Morrell等

　　出处： Journal of Pediatric Orthopaedics B 2014, Vol 23 No 3