一、后足的固定位置

　　正常行走时会发生水平面的旋转。从骨盆到踝关节开始运动时横向旋转程度增加。下肢内旋发生于足部接触地面初期，进而发生外旋至足趾离地，之后重新开始内旋(参见图1)。

　　图1 步行期间下肢的横向旋转。下肢内旋至步态周期进行到15%，之后发生外旋，到足趾离地后开始重新内旋。

　　上述旋转由踝关节通过距下关节传导至跟骨和足部。关节炎，创伤，手术，或先天性异常等可导致距下关节运动功能丧失。而上述旋转功能丧失会导致该固定关节临近的关节如踝关节、跗横关节等应力增加，进而引发慢性疼痛。上述应力的增加可能会引起进一步损伤而导致球窝状踝关节(ball-and-socket ankle joint)的形成(图2)。此外在一个距下关节融合的患者还可能会出现距舟关节的损伤(图3)。

　　图2 成人球窝状踝关节的形成。A 由于先天性畸形导致的距下关节活动丧失，踝关节代偿了距下关节的横向旋转。B 该患者先天性距舟关节融合，导致距下关节运动的丧失，使踝关节代偿横向旋转，最终导致球窝关节的形成。

　　图3 距下关节融合后高应力导致的距骨骨折。

　　距下关节融合术后，下肢水平的旋转部分被踝关节所吸收，而无法通过距下关节到传递至足部。距下关节的内翻或外翻会影响前足的位置，所以术中对距下关节位置的精确固定是必不可少的。如果距下关节过度内翻，会导致前足旋后，进而使负重线的转移至跟骨外侧和第五跖骨。这导致外侧副韧带应力增高和足外侧缘负荷增大。同时，该位置排列导致前足转为半刚性状态而阻碍足部的运动与重心转移。

　　距下关节外翻约5度可最大程度的保证踝关节稳定性，身体重心沿着内侧缘通过跟骨，从而外侧副韧带处于无张力状态。此时前足轻度旋前，使压力在足底均匀分布。上述距下关节的轻度外翻位还可保持前足的灵活性，使身体重心更容易通过。

　　二、中足结构的固定位置

　　手术对距舟关节或跗横关节固定后，距下关节运动大幅减少。

　　当距下关节运动，距骨头的舟骨必须发生旋转。如果不能，基本上距下关节无法运动。跟骰关节融合可导致距下关节活动减少30%。距下关节运动直接影响到跗横关节的结构变化和足的稳定。

　　当距下关节外翻时，跗横关节解锁，前足灵活度较大。相反，当距下关节内翻时，跗横关节被锁定，前足处于刚性状态。由于跗横关节对前足起到了调控作用，当上述关节被固定时，足部在行走过程中会处于跖屈状态。如果足过度旋后，其内侧缘会升高，并在足的外侧缘产生额外的压力，并使前足变得僵硬。此时中足较为合适固定位置是中立的或度旋前，来确保其灵活度。

　　当进行三关节融合术时，合适的固定位置是距下关节外翻5度而跗横关节保持中立位。然而需要强调的时，距骨的适当外翻和内旋可保证负重线处于跟骨内侧，进而使前足保持灵活度。上述方法对距下关节融合同样适用。外侧的两组跖跗关节更灵活，术中应保持其灵活度。