德国骨科医生现在怎么治疗肩关节创伤性前向脱位?

2017-01-03   文章来源:高绪仁科学网博客   作者:徐州医科大学附属医院骨科关节外科 高绪仁 点击量:52 我要说

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德国骨科医生、肩关节医生都是怎么处理肩关节脱位的?目前主要的特点是什么?存在什么问题么?和10年前相比,德国骨科医生、肩关节医生处理肩关节脱位的习惯、理念有什么变化么?

为找到解决以上问题的答案,今天我们共同学习一篇德国著名的肩关节专家Marc Banerjee在2016年12月的Arch Orthop Trauma Surg杂志上发表的一篇文章:Management of shoulder instability: the current state of treatment among German orthopaedic surgeons(治疗肩关节不稳:当前德国骨科医生的治疗局面)。


Marc Banerjee医生早在2001年就发表了一篇对德国全国骨科医生和创伤科医生治疗肩关节前向不稳的局面的调查。在这篇文章中,他评估了2013年德国治疗创伤性肩关节前向不稳的局面,并与2001年进行比较,以了解过去12年的变化。

Marc Banerjee医生在2013年先收集了德国796家创伤科及骨科的联系方式,对能取得联系的科室发放了肩关节前脱位治疗相关调查问卷,最终德国191家创伤科和骨科参加了问卷调查。

调查的主要结果结果包括:2013年,对于30岁以下的肩关节初次创伤性脱位患者,14%的医生选择保守治疗,83%的医生选择肩关节关节镜手术,3%的医生选择切开手术。如果进行手术,93%的医生选择肩关节镜下Bankart损伤修复术。(在2001年,对于30岁以下的肩关节初次创伤性脱位患者,27%的医生选择保守治疗。如果进行手术,66%的医生选择肩关节关节镜手术,34%的医生选择切开手术。)如果仅仅是Bankart损伤,而没有并发损伤,41%的医生用2颗带线锚钉,54%的医生用3颗带线锚钉。72%的医生用无结锚钉。对于肩胛盂骨缺损超过25%的病例,只有46%的医生采用肩胛盂骨加强手术。15%的医生总是建议初次创伤性肩关节脱位的患者外旋位固定。

作者主要结论为:在德国,对于初次肩关节脱位的年轻患者,大多数的医生都会建议采用关节镜下2到3颗带线锚钉进行Bankart损伤修复手术。和2001年相比,建议保守治疗的医生明显减少,建议复杂切开手术的几乎医生没有 。但是,对于伴有明显肩胛盂骨缺损的患者,Bankart修复手术容易失败这一理念还没有在临床实践中被完全贯彻执行。德国的医生还需要在伴有明显肩胛盂骨缺损的病例方面接受进一步的理念和技术的学习和培训。

他山之石,可以攻玉。从德国的今天,我们也可以看到中国的明天。

我想未来5年的中国治疗肩关节创伤性前脱位的趋势是这样的:

1、对于年龄在30岁以下的年轻人初次创伤性肩关节前脱位,越来越多的医生会建议患者采用肩关节镜微创手术进行治疗。

2、进行肩关节镜微创手术治疗肩关节复发性脱位Bankart损伤时3颗带线锚钉固定是主流。但根据具体撕裂大小可能会适当增减锚钉数量。

3、部分医生可能会推荐患者采用外旋位固定。

4、高水平的肩关节专家,要主动担任起积极推广治疗骨缺损的肩关节脱位骨性加强技术,对广大基层医生进行教育和培训,减少单纯Bankart损伤修复的失败率。

作者简介:

高绪仁,1978年9月出生,副主任医师,副教授,博士,留学回国人员。徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节医疗组组长、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员、中国残疾人康复协会运动损伤重建与康复学组常务委员、中国肢体残疾康复专业委员会青年委员会常务委员、江苏省康复医学会骨骼肌肉康复专业委员会常务委员。

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