2016年12月3日，由解放军陆军总医院孙天胜教授、李放教授分别担任大会主席、副主席的第七届骨科(脊柱)焦点论坛在解放军陆军总医院举行，会议聚焦成人退变性脊柱侧凸(Adult Degenerative Scoliosis，ADS)。

本届论坛学术交流分四个单元集中进行，内容包括腰椎退变侧凸的分型与评估、退变腰椎侧凸畸形手术并发症、退变腰椎侧凸的固定节段选择，微创技术在退行性脊柱侧凸矫正手术之应用。

本周一，我们刊发了专家们对ADS的诊断评估和并发症防治的相关经验。今天，我们将再现专家们在ADS治疗中对固定节段选择的方案，以及微创技术在ADS矫正手术中的临床技能。

单元三：退变性腰椎侧凸的固定节段选择

单元三主持人

单元三讲者

对于退变性腰椎侧凸固定长短的选择，是脊柱外科长期的争论点。到底应该根据影像学的侧弯进行长节段的固定，还是为最大程度地保留腰椎各椎节的功能单位而进行短节段的固定，专家们展开了激烈的讨论。

李利教授：选择固定节段应做三方面个体化考量

李利教授作报告

解放军304医院的李利教授就此进行了相关分享。他的团队根据术前矢状面参数，并参考冠状面畸形情况选择固定范围，将他们科近年收治的ASD患者分为长节段(PT>20°，SVA>5cm，PI-LL>10°或C7-CSVL间距>4cm)及短节段(责任节段明确，无矢状面参数异常或严重冠状面畸形者)固定组进行对照研究，随访3年以上。

他们发现，长节段固定缓解腰痛及恢复ODI占优，而短节段固定手术负荷明显优于长节段固定。长节段固定可获得更好的冠状面、矢状面矫形效果但并发症明显高于短节段固定。

他指出，长节段优点在于一次手术，治疗症状，矫治侧凸;缺点是增加手术并发症，丧失腰椎活动度。短节段的优点在于可降低手术并发症，保留术前生活方式及部分腰椎活动度;缺点是可能需要二次手术矫治侧凸并治疗新的症状。

因此，他认为手术应从并发症及生活质量、矢状面冠状面平衡、症状体征影像学三个方面进行个体化考量。

孙常太教授：长节段固定优于短节段固定

孙常太教授作报告

北京医院孙常太教授结合其所科室2004年1月至2014年1月一组216例的病例回顾，将患者分为三组进行对照研究。

A组：固定于顶椎或顶椎以下节段;

B组：固定于顶椎以上水平椎以下;

C组：固定于水平椎及以上。

结合相应结果，他认为70岁老年腰椎退行性侧弯合并腰椎管狭窄症患者，在全身状况允许的情况下，手术减压内固定都能取得较好的效果。相比之下，从侧弯的纠正、腰椎生理曲度的维持、ODI功能评分、VAS评分及临近节段退化等方面综合来看，长节段上位超过水平椎的固定比介于顶椎及顶椎以下的固定、超过顶椎和水平椎以下的固定两组具有更好的效果。

刘宝戈教授：应尽量避免长节段固定手术

刘宝戈教授作报告

首都医科大学附属天坛医院的刘宝戈教授发表了不同的观点，他从腰椎退变侧凸发生发展机制、病理生理过程等方面阐述了他的理解和相关经验。

他认为，退变侧凸是脊柱发生退变到僵硬稳定的过程，不能因为影像学的侧弯就进行长节段的固定，从而破坏腰椎的各椎节的功能单位。这样缓慢的过程已将患者的重力线自身调整到合适位置，而不能根据颈7铅垂线进行判断。

此外，ADS患者的特点为：

1.老年;

2.多数合并骨质疏松;

3.不同程度合并慢性疾病;

4.腰痛来源多元。

而长节段手术的并发症远远高于短节段，且长节段手术还面临PJK或DJK等后期问题。因此他认为：不是需要把患者通过手术达到影像学的标准状态，而是要达到影像及功能和患者自身平衡、舒适的状态，应尽量避免长节段手术。

在本环节，解放军304医院的王华东教授、解放军空军总医院的杜俊杰教授及解放军306医院的谭荣教授分享了长短节段选择及翻修的相关病例，与会专家就诊断、治疗选择、翻修策略等就行了充分的讨论。

单元四：微创在退行性脊柱侧凸矫正手术之应用

单元四主持人

单元四讲者

退变性脊柱侧凸患者由于高龄、合并症多，且长节段手术创伤大，因此手术并发症发生率较高，如何减少手术创伤，降低手术并发症，专家们在此献计献策。

海涌教授：微创手术需选对适应证

海涌教授作报告

来自首都医科大学附属北京朝阳医院的海涌教授通过文献复习，对微创手术治疗退变性脊柱侧凸的手术方式、与开放手术相比的优势，适应证等进行了阐述。

他认为，在选择恰当的适应证的前提下，微创手术用于退变性脊柱侧凸畸形的治疗能达到减压、融合及恢复脊柱平衡的目的，且具有减少手术创伤、降低并发症、缩短住院时间及早期恢复活动的优点。

梁裕教授：DLIF治疗ADS优势多

梁裕教授作报告

来自瑞金医院的梁裕教授结合其所在医院一组病例的临床研究，对DLIF治疗退变性脊柱侧凸的应用进行了深入探讨。

他认为，DLIF能获得与开放手术相似的临床与影像学结果，同时由于前方融合器植入后脊柱畸形减轻，可减少二期手术固定节段数，且具有减少出血、降低疼痛、加速康复及降低并发症率的优势。

陈其昕教授：XLIF治疗ADS疗效确切

陈其昕教授作报告

来自浙江大学第二医院的陈其昕教授分享了XLIF治疗退变性腰椎侧凸的经验。

他认为，XLIF疗效确切，且损伤小、出血少、通过间接减压减少损伤并发症，并介绍了手术中注意事项，尤其是腰丛神经损伤的预防技巧。

最后，来自广州军区总医院的王建华教授和陈其昕教授还分享了各自用微创治疗退变性脊柱侧凸的病例，与会专家对手术适应证、微创及开放手术的优势，融合固定节段进行了充分讨论。

现场讨论激烈

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