钱明  钟南哲  孔金海  肖辉  李佳林  张浩  王静  高欣  王君成  孙正望

目的　评价一期后路短节段固定并病灶旷置术治疗老年腰骶椎结核的疗效。

方法 2007年1月—2013年12月共收治48例老年腰骶椎结核患者,均采用一期后路钉棒系统短节段内固定联合腰骶椎病灶旷置(将链霉素粉剂填塞入"开窗的椎间隙"之间)治疗。记录手术时间、出血量、植骨融合时间及手术并发症。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能分级评估手术疗效。

结果　所有患者随访28~86个月,平均63个月。手术时间(139.5±51.8)min,出血量(220.8±71.5)m L,植骨融合时间(4.5±1.7)个月,末次随访时植骨均获得骨性融合。除3例ASIA神经功能分级为D级的患者神经功能无变化外,其余有神经损伤患者均恢复至E级。患者均未出现大血管、神经损伤及伤口深部感染。术后1例患者由于疼痛复发而二期再行椎板减压病灶清除内固定;1例患者发生皮神经痛,给予非甾体镇痛药物塞来昔布口服,随访时患者疼痛消失。

结论　对于伴有神经症状或顽固性疼痛,但不伴有脓肿和死骨的腰骶椎结核患者行一期后路短节段固定结合病灶旷置术抗结核药物治疗效果好,能同时获得缓解腰骶部疼痛、神经根减压、维持稳定及融合的效果,但应注意严格掌握手术指征。