唐一村　林本丹　林慰光　胡奕山　郑干轩　罗勤瑜　洪笃开

目的　评价X线片和CT影像在评估胸腰椎骨折中后方韧带复合体（PLC）损伤的应用价值。

方法　回顾性分析2012年1月~2016年7月期间我院脊柱外科诊治的胸腰椎骨折患者。纳入标准：（1）胸椎或腰椎骨折病例；（2）有明确外伤史；（3）5d内完成X线片、CT和MRI检查。排除标准：（1）病理性骨折；（2）陈旧性椎体骨折；（3）伤椎或其邻近椎体合并有棘突骨折；（4）典型或非典型Chance骨折；（5）骨折合并椎体明显脱位或旋转；（6）2个及以上椎体骨折；（7）先天性或退变性脊柱侧凸。以MRI诊断作为参考标准，将PLC完整或部分损伤患者与PLC完全断裂患者的X线片或CT影像学征象进行比较，对有统计学显著性差异的参数进行组合，建立Logistic回归模型，以预测概率为分析指标，应用ROC曲线分析，评价不同组合对PLC损伤的诊断价值，找出诊断价值最高组合，在不同截止点上行平行、系列诊断试验。

结果　共纳入符合标准的胸腰椎骨折患者120例，其中男78例，女42例；年龄16～67岁（43.4±16.2岁）。交通伤62例，高处坠落伤40例，压砸伤18例。骨折部位：胸椎30例，胸腰段64例，腰椎26例。X线片上测量的上下终板角（SIEAX）、椎体高度下降百分比（LOVBHX）和CT影像上测量的棘突间距差值（ISDFCT）有统计学意义（P＜0.01）。两参数组合中，SIEAX+ISDFCT的组合诊断效能最好，ROC曲线面积为0.844（0.746~0.942），与三参数组合无显著性差异，其截止点处Youden指数为0.675。选取该组合行平行诊断试验，在X线片上SIEA＞20°或CT影像上ISDF大于2mm时，其灵敏度为95.3%，特异度为62.8%，Youden指数为0.581。

结论　X线片上测量SIEA＞20°或CT影像上测量ISDF＞2mm可作为PLC完全断裂的初筛标准。