杨全中　张雪松　杨晓清　张智发　胡帆琦　张少甫

目的　探讨脊柱后路去松质骨截骨术（vertebral column decancellation，VCD）应用于脊柱畸形翻修手术中的安全性和有效性。

方法　回顾性分析2010年1月~2012年1月在我院接受脊柱畸形翻修手术的20例患者的临床资料，年龄17～58岁（34.5±11.6岁），男12例，女8例。强直性脊柱炎后凸畸形6例，先天性半椎体后凸畸形4例，结核性脊柱侧后凸畸形4例，先天性侧后凸畸形3例，青少年特发性脊柱侧凸3例。翻修手术距初次手术时间为5.6±3.3年（1～16年）。翻修术前10例冠状面失衡患者冠状面Cobb角45°～85°（64.2°±15.6°），17例矢状面失衡患者矢状面畸形后凸Cobb角75°～110°（92.7°±9.7°）。均在插管全麻下行VCD进行畸形矫正。记录患者翻修手术时间、术中出血量及围手术期并发症等一般情况。所有患者翻修术前、术后1周及末次随访均拍摄包括骨盆的站立位脊柱全长正侧位X线片，测量脊柱矢状面、冠状面Cobb角，冠状位顶椎偏移距离、双肩相对高度差，矢状面偏移距离、矢状位腰前凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角及骶骨倾斜角。采用SRS-22调查表评估患者术前及术后6个月生存质量。

结果　均顺利完成手术，平均截骨椎体数量1.5±0.6个（1～2个）。手术时间为4～6.5h（5.3±0.7h），术中出血量为600～1300ml（830.0±150.5ml）。所有患者术中脊髓监测未发现在复位过程中有体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）异常变化，术中唤醒试验患者下肢运动感觉功能正常。术后切口均Ⅰ期愈合。3例发生脑脊液漏，2例后凸畸形患者术后并发肠系膜上动脉综合征，围手术期未发生感染、呼吸衰竭、下肢深静脉血栓等其他并发症。住院时间13.9±2.4d。随访时间18～40个月（27.6±2.8个月），随访期间未出现内固定棒断裂、螺钉松动及深部感染等并发症。冠状面和矢状面畸形获得良好矫正，术后1周冠状面和矢状面Cobb角分别矫正至15.7°±4.9°、28.7°±8.7°。术后1周脊柱冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移距离及双肩相对高度差、矢状面偏移距离与翻修术前比较均明显变小（P＜0.05），末次随访时与术后1周比较无统计学差异（P>0.05）；脊柱-骨盆矢状面参数除骨盆入射角与术前比较无统计学差异（P＞0.05）外，腰前凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角与术前比较均有明显改善（P<0.05）。术后1周冠状面Cobb角矫正率为（75.5±4.5）%，矢状面Cobb角矫正率为（63.5±5.7）%；末次随访时与术后1周比较，冠状面矫形丢失率为26.5%，矢状面矫形丢失率为34.1%。翻修术后6个月SRS-22量表功能、疼痛、外观、精神健康、满意度评分与翻修术前比较均明显增加（P<0.05）。

结论　VCD在脊柱畸形翻修手术中可重新恢复脊柱矢状面、冠状面的平衡和稳定，尤其在脊柱矢状面平衡的恢复中有良好的效果，同时可避免脊髓过度短缩、神经卡压等并发症，是一种较安全有效的补救措施。