曾顺福  王 建  陆 炎  刘 杰

摘要： 目的  评价单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MiTLIF）内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法  2007年1月～2010年3月163例腰椎滑脱症患者接受单节段MiTLIF和内固定治疗。男61例，女102例；年龄37～72岁，平均51.6岁。退变性腰椎滑脱97例，峡部裂性腰椎滑脱66例；Ⅰ度滑脱135例，Ⅱ度28 例；L3滑脱7例，L4 86例，L5 70例。采用经最长肌和多裂肌间隙入路，可扩张工作通道置于关节突上，行MiTLIF和经皮椎弓根螺钉固定。将163例患者按时间顺序依次分为A组（第 1～55例）、B组（第56～110例）和C组（第111～163例），统计手术时间、术中X线暴露时间、术中和术后出血量及并发症发生情况，并进行组间 比较。采用腰痛视觉模拟评分（VAS）和功能障碍指数（ODI）评分评估临床效果，腰椎薄层CT扫描重建评价椎间融合情况。结果  163例术中出血 100～750ml，平均330ml；术后出血10～175ml，平均57ml；手术时间83～230min，平均145min；术中X线暴露时间 27～126s，平均59s。B组术中出血量和X线暴露时间与A组比较及C组手术时间、X线暴露时间、术中和术后出血量与A组比较均明显减少 （P<0.05）；C组手术时间、术中X线暴露时间、术中和术后出血量与B组比较亦明显减少（P<0.05）。7例术中硬膜囊撕裂，其中A组 4例，B组2例，C组1例，均在术后第2天出现脑脊液漏，经对症处理术后5d内脑脊液漏停止。4例术后出现新的神经根损害表现，均为A组病例，通过内窥镜 下减压和神经根松解后神经根损害症状消失。91例患者获得10～47个月随访，平均24.5个月。术前、术后3d及末次随访腰痛VAS评分分别为 6.8±2.4分、1.5±0.6分和0.8±0.4分，术后3d及末次随访与术前比较有显著性差异（P<0.05）。术前及末次随访ODI评分分 别为39.4±5.1分和11.3±2.6分，差异有显著性（P<0.05）。末次随访椎间融合率为96.7%（88/91）。结论  采用单节段 MiTLIF和经皮椎弓根螺钉固定治疗Ⅰ度、Ⅱ度腰椎滑脱症安全有效。