杨新明  孟宪勇  胡长波  张振梁  康聪  成垚昱  

目的　探讨布氏杆菌性脊柱炎的规范化诊断和外科治疗方法。

方法　2008年1月至2014年5月收治108例布氏杆菌性脊柱炎患者,男65例,女43例,年龄21~65岁,平均(43.4±1.3)岁。病程时间3~29个月,平均(6.4±1.6)个月。发病部位:颈椎7例,胸椎10例,胸腰椎3例,腰椎62例,腰骶椎26例。32例入院即明确诊断,65例以"脊柱结核"入院,11例以"化脓性脊椎炎"入院,入院后均行流行病学调查和临床、影像学、实验室及病理学检查得到确诊。32例采用强力霉素+利福平+磺胺甲基异嗯唑即单纯药物治疗(A组);76例在药物治疗基础上采用病灶清除植骨内固定术(B组),其中32例采用短节段病椎置钉固定。治疗后3、6、12个月进行临床疗效评价。

结果　术中病理检查结果符合布氏杆菌病的组织学表现。108例患者治疗后3个月的随访率为100%,6个月随访率A组为81.25%、B组为88.15%,12个月随访率A组为75.00%、B组为80.26%。末次随访时无一例发生药物不良反应及肝肾功能异常。A组2例患者经药物治疗全身症状好转,但脊柱病变部位症状加重而行手术治疗,术后1年均治愈。B组患者切口均Ⅰ期愈合,无复发及窦道形成,无断钉、断棒病例,植骨均愈合,融合时间为7~11个月,平均(8.4±1.2)个月,无植骨并发症,脊柱稳定。61例患者于术后18~24个月要求取出脊柱内固定,其中32例为短节段病椎置钉固定,术中经椎弓根钉孔取椎体骨组织行病理学检查,肉眼及镜下均未见炎性表现。两组患者术后6、12个月的治愈率均较术后3个月时有明显提高(P0.05),但各时间点两组患者的治愈率比较均无统计学差异(P0.05)。

结论　布氏杆菌性脊柱炎的流行病学、临床表现、影像学、实验室及病理学均有特征性表现,有助于作出诊断及鉴别诊断,早期、联合、适量、规律、全程、多途径敏感抗生素的应用是确保疗效的前提,正确掌握非手术和手术指征,在严格规范应用有效药物的前提下采取病灶清除、自体骨植骨、短节段内固定是安全有效的。