目的：目前骨肉瘤公认的广泛手术切除应包括肿瘤包膜、反应层及反应层以外设定的安全距离切除，Enneking建议骨肉瘤广泛切除安全距离应在1-2cm以上，但该标准尚有很大争议，安全距离在1-2cm以内的广泛切除对于保肢手术预后是否具有影响尚无明确定论。

　　方法：本研究回顾2010年1月至2014年12月期间在我院接受保肢手术治疗的高级别骨肉瘤病例共166例，通过术前影像学资料对肿瘤反应层与神经血管束之间的安全距离进行测量，选取其中安全距离在15mm以内且相关资料完整的病例共88例，平均随访时间29.8(范围12 – 129)个月。本研究针对该部分病例，通过多因素生存分析以及决策树模型两种方式，对于患者术前资料(年龄、性别、病程、肿瘤大小、手术部位、分期、病理性骨折)以及手术边界等进行分析，研究这些因素与保肢术后局部复发、转移以及总体生存率间的潜在联系。

　　结果：多因素生存分析结果提示，安全边界是术后局部复发的危险因素(p<0.005)，而肿瘤大小与术后转移及患者总体生存率显著相关(p<0.05)。决策树模型分析结果发现，安全边界与肿瘤大小两因素间具有明显交互作用：仅在肿瘤体积较小(横截面积小于肢体的31.6%)的病例中，扩大手术安全边界与患者无病生存率及总体生存率之间存在正相关(p<0.005)，而在肿瘤体积较大(横截面积大于肢体的31.6%)的病例中，手术安全边界的大小与患者预后并无明显相关性(p>0.05)。受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic curve, ROC)分析表明，肿瘤大小与安全边界交互效应较两者主效应相比，其对于手术预后的评估价值更大。

　　结论：高级别骨肉瘤保肢手术中，对于瘤体较小的病例，应尽可能达到较为广泛的安全距离，但增加安全距离对于巨大肿瘤手术预后的改善并无显著关联。这种不同体积间骨肉瘤异质性现象的具体机理尚待进一步研究。