运动状态下髋关节承受的力量高达体重的5倍。运动时的直接、间接或疲劳性损伤都可导致髋关节出现疼痛、活动受限等症状，但这类症状多被误诊为肌肉牵拉伤或软组织挫伤。因此正确的疾病诊断，明确鉴别是关节内或是关节外损伤尤为重要。那么常见的髋部运动损伤有哪些呢?

一、关节内损伤

1. 髋臼盂唇损伤

髋臼盂唇损伤是导致髋关节疼痛的最常见原因之一。导致骸臼盂唇损伤的因素很多，包括运动损伤、创伤、年龄、髋关节结构及发育异常如髋臼发育不良等、炎性疾患等，以运动损伤和训练伤最为常见。盂唇损伤最常见于前上方，后方损伤相对少见。从撕裂累计的区域看，盂唇和软骨结合部位最易发生损伤。依据病史、体征、有效的辅助检查或关节镜检查,诊断髋臼盂唇损伤并不困难。通常从事剧烈运动的年轻患者运动后出现腹股沟区疼痛时,可考虑盂唇损伤。非手术治疗可以缓解症状，但不能去除病因，经3-6个月保守治疗无效建议行手术治疗。切开手术的优点是视野好，可在直视下进行修复，多数患者能获得满意的临床结果，但手术创伤大，术后康复时间长。髋关节镜手术创伤小，可直达髋关节中央和外周间室，不仅能处理损伤的盂唇，还可以对髋臼和股骨头颈区骨性异常进行评价和处理。目前关节镜手术盂唇损伤修复是主流方法，主要包括盂唇修整、盂唇修补和盂唇重建。

2. 髋关节撞击症

髋关节撞击征(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特别是运动量较大者髋关节疼痛的主要原因，也是引起早期骨关节炎的重要因素。按受累解剖部位形态学改变，FAI 可分为：(1)凸轮型撞击(cam impingement);(2)钳夹型撞击(pincer impingement);(3)凸轮钳夹混合型撞击(mixed type)。该病好发于喜欢运动的青壮年，患者常有不明原因的髋关节慢性疼痛，以腹股沟区最为多见，也可出现股骨后侧和外侧疼痛，同时伴有髋关节活动受限，以屈曲内旋受限最为显著。通过髋部X片(包括骨盆正位X线片、髋关节穿桌侧位、蛙式侧位X线片、屈髋侧位片或假斜位片)、MRI和CT检查一般不难诊断。一般经休息、限制髋关节运动、服用非甾体抗炎药以及封闭治疗等保守治疗无效可考虑手术治疗。治疗方面，早期主要是通过股骨头脱位技术进行开放手术治疗，目前的主流是通过髋关节镜微创技术进行治疗，包括镜下清理凸轮畸形，恢复股骨头颈区的自然弧度;清除髋臼边缘的骨赘和适当磨除髋臼周围影响髋关节活动的骨质，以减少髋臼前方的过度覆盖，最后把髋臼盂唇剩余部分缝合固定在骨面或髋臼缘上。

3. 髋臼或股骨头软骨损伤

此种损伤多发生于跌倒时，直接暴力作用于大粗隆，使外力直接传导至髋关节，青壮年由于骨质致密，容易造成软骨损伤，老年人发生股骨颈骨折，儿童则易伤及骨骺。单纯体检难以诊断软骨损伤，MRI显示关节腔积液、软骨下骨水肿，间接提示软骨损伤的可能。传统开放手术早期感染、粘连、软组织挛缩、深静脉血栓形成、肺栓塞、异位骨化和神经肌肉功能障碍等的危险性较高，且康复时间较长。治疗：关节镜下微创手术可通过刨削刀和射频对损伤软骨进行修整，及时清理和取出游离或不稳定的软骨，能够明显缓解症状，大大降低了手术的危险性及并发症，手术效果满意。

4. 股骨头圆带损伤

当髋关节创伤伴有不同程度的关节脱位或Pipkin骨折时可导致圆韧带损伤，但其发生率不高，但一旦损伤可导致髋关节剧烈疼痛。关节镜下通过射频对损伤圆韧带进行气化清理，可显著改善症状，注意避免过度清理和完全切除圆韧带组织。McConkey等人对圆韧带完全断裂且有关节疼痛和不稳的患者取自体腘绳肌腱进行重建。其股骨端延股骨颈至股骨头圆韧带止点钻取骨隧道并以螺钉进行固定，髋臼端在臼底通过2枚锚钉进行固定，早期结果满意，但长期效果还有待于进一步研究。

5. 髋关节脱位

髋关节后脱位较多见。临床表现：髋关节疼痛活动受限，下肢短缩外旋畸形。X片确定诊断。治疗：麻醉下手法复位，卧床休息，2周后开始适当训练。该病要警惕髋臼骨折和盂唇损伤。

6. 股骨头骨折

较少见，多为外伤下股骨头受到垂直方向的巨大应力所致。临床表现：髋关节疼痛、肿胀、活动受限。X片可以确定诊断。治疗：需要行骨折复位内固定术，常规为开放手术，目前有文献报道可在关节镜下进行复位固定。

7. 骶髂关节扭伤

骶髂关节是微动关节，运动不当可以发生韧带扭伤，并且多发于腰骶韧带。主要症状：骶髂关节疼痛并向大腿后方和腘窝部放射，检查时骨盆挤压和分离试验阳性，应于腰椎间盘突出相鉴别。治疗：腰围支具固定;封闭;理疗、手法按摩。

二、关节外损伤

1. 腘绳肌腱损伤

腘绳肌位于大腿后侧，是主要的屈膝肌群，由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成。这些肌肉共同的起点是坐骨结节。当髋、膝关节过伸或股四头肌过分用力时极易造成腘绳肌损伤，损伤多位于坐骨结节止点处。损伤后，当腘绳肌突然剧烈地收缩时，就会引发大腿后方突发、剧烈的疼痛，如果撕裂较严重，肌腹上可以摸到一个局部凹陷。治疗：经保守治疗无效，可考虑手术治疗。目前有开放手术和关节镜下微创手术两种选择。

2. 髂骨嵴损伤

髂骨嵴是臀部许多肌肉的起点，是骨盆最容易受伤的部位，挫伤较多见，损伤严重者可造成髂骨嵴骨折。症状：疼痛、局部压痛。治疗：适当的保护、止痛。

3. 髂骨翼损伤

此种损伤在马术运动中最易发生且损伤严重。骨折后出现剧烈疼痛，局部压痛，但患者多拒绝按压局部，有时出现腹部和臀部不自主的肌肉的痉挛。向患侧旋转45°骨盆X片片可以确诊。治疗：卧床6-8周多可愈合。

4. 髂前上棘骨折

多见于跑跳过程中髋关节伸展、膝关节屈曲时缝匠肌牵拉髂前上棘。症状：损伤局部肿胀、疼痛，X片可确诊。治疗：无移位骨折应用非手术治疗，明显移位和旋转的骨折应用手术治疗。

5. 髂前下棘骨折

由于股四头肌强烈收缩时牵拉所致。主动伸髋及屈膝时可以诱发疼痛，X片可以确定诊断。治疗多以非手术治疗。

6. 坐骨节结撕脱骨折

坐骨节结骨折多见于跨栏、体操和滑水运动，当骨盆固定于屈曲位时猛烈伸膝时股二头肌收缩牵拉造成骨折。主要临床表现：坐骨节结部位疼痛、压痛，伸膝抗阻时可以诱发疼痛。X片可明确诊断。治疗：骨折块小于2cm者，非手术治疗，骨折块大于2cm或骨折块明显移位时应手术治疗。

7. 股骨颈骨折

股骨颈骨折根据骨折线的位置分为四型：头下型、经颈型、临床表现;髋关节肿胀、畸形、活动受限、下肢短缩内旋畸形。X片可以确定诊断。治疗：多需要手术治疗。

除上述疾病，髋部疾病还应考虑各类关节炎、滑膜炎、关节周围感染、骨质疏松症、髋周内收肌等肌肉拉伤、大粗隆处滑囊炎、肌腱炎等。

对于运动或创伤导致的髋部疼痛，如经伤后4周保守治疗无效，应考虑髋部损伤。随着关节镜等技术的不断发展与进步，越来越多的损伤可以进行微创手术治疗，并获得良好的效果。

作者简介：

李春宝，解放军总医院(301医院)骨科副主任医师、讲师，美国哈佛大学联合培养医学博士。专业方向为各类骨关节疾病与运动损伤的微创手术治疗，主攻髋部疾病的诊断与治疗。曾先后多次赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院、特种外科医院、匹兹堡大学医学中心、梅奥诊所等知名骨科中心访问学习。现兼任全军关节镜与运动医学分会委员兼秘书，中国残协肢残康复委员会运动损伤重建与康复学组委员，全军骨科专业委员会青年委员等职。