侯铁胜:颈椎前路手术并发脑脊液漏的预防和处理

2016-09-27   文章来源:同济大学附属第十人民医院骨科 侯铁胜    点击量:2541 我要说

颈椎前路手术是治疗颈椎退变、外伤、肿瘤、炎症、畸形等的常用手术方法。手术难度大,风险高,易发生并发症。其中,脑脊液漏(CSFL)是术中和术后较为常见的并发症,如处理不当,可造成感染。严重者可引起化脓性脑膜炎,甚至危及生命。

近30多年来,侯铁胜教授本人主刀颈椎前路手术已超过3500例,获得满意疗效。本组有26例发生CSFL,发生率为0.75%。经恰当处理后,均获得良好效果,无一例发生感染等后果。下面重点介绍防治颈前路手术并发CSFL的经验和体会。

颈椎前路手术并发CSFL的原因

1、当突出椎间盘或骨赘与硬膜粘连紧密时,在去除致压物过程中易撕破硬膜,引起CSFL。(本组16例)

2、当骨化的后纵韧带与硬膜粘连严重时,在切除后纵韧带骨化块过程中撕裂硬膜,甚至造成缺损而导致CSFL。(本组6例)

3、当椎体骨折块刺入硬膜时,取出骨折块后可发生CSFL。(本组2例)

4、当肿瘤或炎症侵蚀至硬膜,在切除肿瘤或炎症过程中,易发生CSFL。(本组2例)

预防颈椎前路手术并发CSFL的措施

1、术前仔细评估致压物与硬膜粘连的程度,准备好必要的手术器械:如微型高速磨钻,特制薄型枪式咬骨钳等。

2、术中应保证术野良好照明,彻底止血,保持术野清晰,避免误伤硬膜。

3、切除致压物过程中,应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连。从粘连较轻处开始,逐步分离切除致压物,防止损伤硬膜。

4、对OPLL同时存在硬膜骨化者,切除OPLL和硬膜骨化块后,局部蛛网膜可见明显增厚,应注意保护增厚的蛛网膜,避免在吸引或分离时撕破增厚的蛛网膜而引起CFSL。

颈椎前路手术术中并发CFSL的处理

由于手术视野小,切口深,术中发生硬膜撕裂或缺损后难以直接缝合修复,我们采用封堵填塞法处理。


本组26例术中发生CFSL,经采用上述方法处理后,19例术后未发生CFSL,切口一期愈合,神经功能恢复良好。我们认为:对术中发生的CFSL,采用上述方法处理是行之有效的方法。

颈椎前路手术术后仍存在CFSL的处理

本组有7例术后仍存在CSFL,可能与硬膜缺损范围较大有关。

1、一般处理:平卧位,应用脱水剂,抗感染,补充人体血蛋白、血浆等。

2、明胶海绵填塞和缝合封闭法:经行一般处理5-7天后,如切口无感染征象,用小块明胶海绵塞入切口内,缝合关闭切口。

本组术后仍存在CSFL者,经采用上述方法处理后,均获得良好疗效,我们认为:该方法是处理术后CSFL的有效方法。

3、文献报道,对难治性术后CSFL可采用持续性封闭性蛛网膜下腔引流术。

方法:L2-3腰穿,导管置入蛛网膜下腔5-10mm,拔出导针,将导管与引流瓶连接。可同时口服减少CSF分泌药物:如醋氮酰胺0.25 3/日,有助于裂口愈合。一般引流4-8天后漏口可愈合。

病例介绍

Case 1:男,53岁,四肢麻木无力一年余,双下肢不能行走一月余。


Case 2:女,50岁,四肢麻木无力,行走困难二年余,加重半年。


小结

对颈前路手术并发CSFL预防是关键。对术中发生CSFL采用封堵填塞法处理;术后仍存CSFL行一般处理后,行明胶海绵填塞和缝合封闭是行之有效的治疗方法。

作者简介:


侯铁胜

侯铁胜,主任医师、教授、博士生导师。

同济大学附属第十人民医院骨科首席专家、现兼任上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员、《中国脊柱脊髓杂志》副主编、《中国矫形外科杂志》常务编委、北美脊柱外科学会(NASS)会员、美国脊柱外科专家委员会(ASSA)会员、国际脊柱微创学会(ISMISS)会员等33个学术任职。

从事脊柱疾病研究及临床工作38年,擅长颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎骨折和脱位、颈脊髓损伤、颈椎肿瘤、颈椎畸形、颈椎结核等疑难疾病的诊治。

主持脊柱外科手术超过8000例,其中主刀颈前路手术达3500余例,无论手术例数还是术后效果,都处于国内颈椎外科领域先进水平,其中主要事迹曾多次被新闻媒体报道。

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