投票|江苏青年关节聚乐部月月聚之第16期-探讨髋关节置换术后假体周围骨折的处理

2016-09-04   文章来源:江苏青年关节聚乐部    点击量:124 我要说

假体周围骨折是人工全髋关节翻修术的重要原因之一,可发生在髋关节置换手术的任何时间。髋关节置换术后股骨假体周围骨折(PFF)发生率目前有文献报道认为是0.1%-21%,也有认为是初次术后为1%,翻修术后为4%,但公认的一点是随着髋关节置换手术的发展呈逐年递增趋势。

假体的无菌性松动也是PFF的一大危险因素,据文献报道,因为假体松动可能增加骨-假体界面的微动,导致骨吸收增加,后期发展至骨溶解,骨溶解后假体的稳定性受到破坏,局部微动更加剧,如此恶性循环,从而导致PFF的风险增加。

有鉴于此,江苏青年关节聚乐部将第16期月月聚微信沙龙活动主题定为“髋关节置换术后假体周围骨折的处理”,并于2016年8月31日晚19:00整成功举办。本次微信平台沙龙活动是由扬州市中医院张利勇主治医师主持,天津医院关节外科肖瑜副主任医师作为本次活动的特邀嘉宾出席。

本次微沙龙讨论内容以选择式提问进行,欢迎您参投票或者在微信最下端留言给出您的看法!

1、有文献认为假体周围骨折目前是髋关节翻修手术的第三大原因9.5%(前两位是松动60.1%和复发性脱位13.1%),有文献认为前两位是松动和感染,还有文献认为是仅次于松动的主要原因,您怎么看?

A、是髋关节翻修手术的第三大原因

B、是仅次于松动的第二大原因

C、只能说是重要原因,并表现出逐年上升趋势

D、只能说是髋关节置换手术的重要并发症之一,不能简单归为髋关节翻修的主要原因

E、不同意以上观点

2、有文献认为年龄是PFF的一大危险因素,与发生率呈正相关,而有文献认为越年轻的THA患者术后发生PFF的风险越大,这主要与患者的术后活动量大有关。您怎么看?

A、年龄与与发生率呈正相关

B、年轻的THA患者术后发生PFF的风险越大,与患者的术后活动量大有关

3、一般来说,生物型固定者发生率较骨水泥固定者更高,这是因为为了获得假体的早期稳定性,生物型需要紧密压配,这增加了发生PFF的风险,导致发病率增加。您认为是这样吗?

A.是

B.不是

C.其他观点

4、有文献认为不同假体的应用,PFF发病率也有差异,您怎么看?

A、骨水泥型表现更明显,非抛光、有颈领的较长解剖型假体发生率相对较低,而直柄锥型发生率相对较高。

B、生物型不同设计对PFF的影响目前所知不多。

5、髋关节置换术后股骨假体周围骨折的原因,有文献说是创伤是主因,归于创伤骨折,有文献认为是基于高龄、骨质疏松、假体松动、骨溶解、骨缺损等潜在因素在外伤诱因下发生的低能量骨折,应该算病理骨折。您怎么看?

A、主要是外伤引起的创伤骨折

B、原因复杂,外伤知识诱发骨折的主要因素

C、置换术后骨机械强度及局部应力改变是根源

D、跟手术技巧、手术方式、假体选择等有密切关联

E、术后早期发生创伤是主因,后期发生则假体松动、骨溶解等是主因

F、不同意以上观点

6、目前针对PFF的分型方法很多,有Johansson分型、Bethea分型、Cooke和Newman分型、AAOS分型等。一般而言,每种分型方法都具有指导治疗的作用,但上述分型只是根据骨折与假体位置的关系或骨折的形态所作的分型,对指导治疗、评价预后缺乏具体指导意义。尽管Johansson分型临床仍有应用,但目前普遍认为Vancouver分型是理想的分型方法,现阶段还有改良Vancouver分型,大家平时喜欢选用哪种分型方法?

A、Johansson分型B、Vancouver分型C、改良Vancouver分型D、其他分型。

7、临床工作中大家更多的还是以温哥华分型为指导,无论是经典还是改良Vancouver分型,对于假体稳定的大小转子间的T型或是A型骨折,都倾向于保守治疗为主,保守治疗方法相对简单,您平时喜欢选择何种保守治疗方式?

A、卧床皮肤牵引

B、卧床石膏固定

C、卧床支具固定

D、仅仅卧床休息为主,可适当保护下负重行走。

8、对于不稳定的转子间骨折的处理,文献报道治疗方法争议较多,文献认为即使骨折不稳定也可以保守治疗,有文献认为只要确认骨折不稳定(大转子骨折移位>2.5cm或者小转子骨折涉及股骨距)则需要手术治疗,临床工作中具体治疗方案您有何不同选择?

A、保守观察为主

B、单纯切开复位内固定

C、内固定+假体翻修

D、其他不同意见(请详细说明)

9、对于B型骨折的分型及处理则更为复杂,尤其针对B1和B2型,临床工作中经常困惑于如何才能鉴别是假体稳定的B1型还是假体不稳定的B2型,更多的文献报道只针对B1和B2型的治疗方法的选择与比较,在临床实际工作中是如何判定的呢?是否有量化的标准和指标?

A、根据影像学

B、根据临床症状体征+影像学

C、根据临床经验直接判断

D、其他判断标准及指标。

10、即使针对假体稳定的B1型骨折的治疗也是百家争鸣,文献报道有多种方法可以选用,您平常工作中如何处理?

A、单纯钢丝或者钛缆

B、单纯记忆合金环抱器

C、单纯锁定加压钢板

D、锁定钢板+钢丝或钛缆

E、异体骨板+钢丝或钛缆

F传统钢板+植骨

G、以上任一方案+结构植骨。

11、针对假体松动的B2型治疗方案则因实际情况更加复杂而更加多样化,您如何选择?

A、生物型长柄假体+钢丝或钛缆

B、骨水泥型长柄假体+钢丝或钛缆

C、骨水泥叠加技术

D、长柄假体+记忆合金环抱器

E、长柄假体+异体骨板

F、长柄假体+锁定钢板

G、根据年龄、预期寿命及功能要求灵活选择。

12、假体松动、骨量丢失严重、骨质条件差的B3型骨折的治疗更加困难,这主要表现在假体松动和宿主骨量不足,需要特殊的假体和技术,由于其发生率较低,在临床工作中基层医院很少碰到,具体处理措施报道有以下几种,请教大家相关选择及手术技巧?

A、长柄假体+异体骨植骨

B、异体骨段复合人工关节(APC)

C、类肿瘤组合式假体或定制假体

13.临床上区分假体周围骨折是B1、B2、B3型的方法包括:损伤前是否存在持续的腹股沟区域或者髋关节区域疼痛,在无负重状态下运动患肢是否存在疼痛,持续进展的肢体短缩,有持续感染的征象等。骨折后的X片和初次髋关节置换术后的即刻X片进行比较时可以发现股骨假体松动的证据(如沉降、环周的骨质透亮线、股骨假体头嵌顿与股骨截骨近端、假体骨折端周围附着有较多的骨水泥等。)假体柄远端骨折(C型)通常对股骨端假体稳定性没有什么影响,处理相对简单,可将其作为股骨远端或者股骨髁上骨折处理,可以应用传统内固定技术治疗,保留股骨假体。但临床工作中是否存在C型骨折合并假体松动的情况?如果有,又该如何处理此类情况呢?

A、存在

B、不存在

C、其他

张利勇主治医师对于髋关节置换术后假体周围骨折的处理做了一个简要的总结,他说,我们应该充分认识股骨假体周围骨折是一种严重创伤,其治疗复杂,必须正确掌握股骨假体周围骨折的治疗原则,准确判断股骨假体稳定性并选择个体化的手术方案,完善术前准备,规范术后康复,才能保证手术安全、获得良好疗效。

他总结如下:

1、温哥华分型对于基层临床工作指导意义更强,建议大家熟练掌握其分类及处理原则;

2、对于A型不稳定骨折建议积极内固定手术;

3、针对B型骨折中在判断是否为B1或B2型时,对假体稳定性的判断要全面、谨慎,即使术前无明显松动征象,也要做假体松动的准备,备好相关器械和多种内固定物(钢板、钢丝、钛缆、翻修假体等),根据术中的判断及假体的稳定性制定最稳妥的手术方案,如果术中判断假体不稳定,即使术前诊断为B1型也应该考虑及时对假体进行翻修。

据悉,2016年9月下旬第十七期微沙龙主题也已确定,届时将由江苏省中医院骨伤科孙鲁宁副主任医师主持,届时也会有特邀嘉宾前来助阵。


部分讨论截图





分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!