蒋继乐  刘波  陈山  林徐  雷朱瑾  刘畅  王志新  田光磊

目的 比较掌、背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗急性舟骨腰部骨折的临床效果。

方法 收集2009年1月至2014年12月28例因急性舟骨骨折行经皮加压螺钉内固定术的患者病历资料,男26例,女2例,年龄平均31岁。按Herbert分型,A2型15例（53.6%）,B1型5例（17.9%）,B2型8例（28.6%）;高能量损伤7例,低能量损伤21例。按照手术入路分为掌侧和背侧两组,分别收集病历、手术记录、影像学资料比较并统计分析。

结果 28例均获得完整随访,随访平均33个月。掌侧入路18例,背侧入路10例;两组间年龄、性别、工作、受伤原因等基线数据差异无统计学意义,围手术期数据显示背侧入路组手术时间（75 min）较掌侧入路组（54 min）长;摄术后腕关节正位、侧位以及舟骨位X线片明确骨折愈合情况,测量螺钉与骨折线及舟骨长轴间夹角,评价螺钉置入角度,掌侧入路组螺钉长度21.4 mm,背侧入路组21.8 mm,两组使用比例大致相同。28例均无术中并发症,伤口均一期愈合,术后2周逐渐恢复运动或工作,12周内舟骨骨性愈合。螺钉与舟骨长轴间角度正位片测量为6.11°±4.82°,侧位片为8.48°±5.77°;螺钉与骨折间角度正位片为73.58°±20.75°,侧位片为70.72°±21.19°,两组间螺钉置入角度无明显差别。采用视觉疼痛评分法（visual analogue scale,VAS ）评估腕关节疼痛,Mayo腕关节功能评分和患者自我评价腕关节问卷（patient-rated wrist evaluation,PRWE )评价术后腕关节功能。末次随访时患者腕关节功能恢复良好;VAS评分：掌侧组（0分）,背侧组（0.2±0.6）分;Mayo腕关节功能评分：掌侧组（96.8±6.4）分,背侧组（98.1±1.6）分;PRWE评分：掌侧组（1.8±3.6）分,背侧组（1.5±4.8）分;PRWE评分优良率为100%,两组差异均无统计学意义。随访期内未发现内固定移位、关节炎、舟骨坏死等并发症。

结论 采用经皮螺钉内固定治疗急性舟骨腰部骨折可获得满意疗效,掌侧入路和背侧入路在临床疗效上无明显差异。