曲华毅  郭卫  杨荣利  燕太强  李大森  唐顺  杨毅

目的 探讨采用病灶刮除、残腔打磨、电刀烧灼处理肿瘤残腔方法治疗肢体长骨EnnekingⅠA期软骨肉瘤的有效性及可行性。

方法 回顾性分析2003年5月至2011年12月采用病灶刮除、残腔处理的方法治疗25例四肢长骨EnnekingⅠA期软骨肉瘤患者资料,男11例,女14例;年龄28~72岁,平均49岁;根据Enneking骨与软组织肿瘤外科分期系统,病变分期均为ⅠA期,且既往均未行外科手术治疗;病变位置：股骨13例,胫骨4例,肱骨8例。手术方式为显露长骨皮质后,使用湿纱布保护好周围软组织,于肿瘤位置开一个足够大的骨窗,在直视条件下彻底刮除病灶,而后使用高速磨钻打磨残腔,冲洗后,使用电刀烧灼处理病灶残腔,最后进行病灶植骨。根据患者病变缺损的情况,股骨及胫骨均进行钢板内固定,肱骨开窗长度>5 cm,宽度超过周径1/3时行钢板内固定;对肱骨开窗长度<5 cm的患者,无需进行内固定。

结果 25例患者术后均获得随访,随访时间38~142个月,平均80个月。所有病例X线片均显示病变部位有明显钙化,病变长度4~11 cm,平均7 cm。19例患者为预防术后出现骨折,行钢板内固定,另6例未进行内固定。术后2个月,1例患者（4%,1/25）出现深部感染,经清创及抗生素骨水泥填充后治愈;术后13个月,1例（4%,1/25）出现肿瘤复发,行肿瘤瘤段切除及关节置换术,现患者无瘤生存67个月。25例患者均无瘤生存, Kaplan-Meier 曲线预测患者的五年生存率为100%。骨与软组织肿瘤重建术后功能评分为83%~100%,平均93%。

结论 病灶刮除、高速磨钻打磨、电刀烧灼残腔灭活是治疗EnnekingⅠ级软骨肉瘤的有效治疗手段,该术式复发率低,并发症少,可以最大限度保留患者的功能。