刘尧喜  梅海波 刘昆  唐进  伍江雁  赫荣国  朱光辉  叶卫华  胡欣  严安

目的 探讨儿童先天性胫骨假关节联合手术同时行四合一骨融合术的近期疗效。

方法 2012年5月至2014年9月采用联合手术+四合一骨融合术治疗先天性胫骨假关节患儿12例,男10例,女2例;年龄1.2~10.1岁,平均4.4岁,3岁以下者5例。左侧4例,右侧8例。5例既往有1~4次胫骨假关节手术史。均伴腓骨假关节,胫腓骨假关节位于同一水平。2例伴胫骨近端发育不良,7例伴Ⅰ型神经纤维瘤病。10例患儿胫骨短缩2~11 cm,平均4.5 cm。联合手术包括经足踝髓内固定、Ilizarov外固定架固定和包裹式自体髂骨植骨;同时行四合一骨融合术,在植骨前将胫、腓骨四个骨端缝合,使胫腓骨假关节融合。随访时评估早期愈合率及再骨折发生率,并观察踝外翻、胫骨近端外翻和胫骨不等长等后遗畸形情况。

结果 术中7例行胫骨延长。手术时间3.5~4.5 h,平均4 h;出血量60~150 ml,平均113 ml。所有病例均获得随访,随访时间14.3~45.7个月,平均28.5个月。均达到早期愈合,愈合时间3.3~4.8个月,平均4.1个月。随访期间7例（58%,7/12）存在胫骨不等长,双侧胫骨差0.8~5.0 cm,平均2.9 cm,其中4例行胫骨延长术。2例（17%,2/12）发生胫骨近端外翻,分别为13°和15°。术后胫骨假关节愈合区域的横截面积增大至胫骨远、近端骨干横截面积平均值的1.5~2.8倍,平均2.3倍。随访期间均未发生再骨折及踝外翻。8例患儿恢复踝关节活动,背伸20°~30°,平均23°;跖屈40°~50°,平均42°。另4例踝关节仍固定于中立位。

结论 在联合手术同时行四合一骨融合术治疗伴腓骨假关节的儿童先天性胫骨假关节近期疗效良好。胫骨假关节愈合处横截面积增加,早期愈合率高,但存在胫骨不等长、胫骨近端外翻畸形等并发症。