曹锐  吴莹  李晨  盛伟斌  郭海龙

目的：探讨单独应用自由描记肌电图监测腰椎手术中脊神经根功能的有效性。

方法：2014年10月～2015年10月共纳入246例腰椎病变在L2～S1节段之间且≤2个连续运动节段行单独自由描记肌电图监测的手术患者，男129例，女117例；年龄16～75岁，平均50.3±16.4岁。记录术中发生爆发性肌电活动、连续性肌电活动和自发性肌电活动的患者、相对应的手术操作、处理方法和转归。比较术前和术后神经功能状态，统计所有患者中真阳性、假阳性、真阴性和假阴性的病例，计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，分析自由描记肌电图监测的有效性。

结果：术中监测时间80～140min，平均115.0±17.7min。所有患者中共有49例监测报警，爆发性肌电活动19例，连续性肌电活动27例，自发性肌电活动3例。其中，神经根牵拉过度28例，停止牵拉或减轻牵拉力度，肌电活动逐渐恢复正常；椎间融合器或植骨块植入挤压神经根8例，移除并改变植入角度避免挤压神经根，其中6例肌电活动逐渐恢复正常，2例转变为自发性肌电活动；椎弓根螺钉置入错位刺激神经根9例，移除并改变置钉轨道及角度，其中8例肌电活动逐渐恢复正常，1例右侧L5神经根支配肌肉仍有连续性肌电活动，术后右侧足背伸肌力减弱；4例患者探查未见刺激或损伤因素，肌电活动持续至手术结束，其中1例右侧S1神经根功能受损，术后右侧足底麻木；其余47例患者术后未出现神经功能受损。所有患者中197例未报警，术后1例左侧L5神经根功能受损，左侧胫前肌和背伸肌肌力0级。在阳性患者中，真阳性46例，其中2例术后神经功能受损；假阳性3例，阳性预测值为93.88%。在阴性患者中，真阴性196例，假阴性1例且术后神经功能受损，阴性预测值为99.49%。自由描记肌电图监测的敏感性为97.87%，特异性为98.49%。

结论：应用自由描记肌电图监测L2~S1水平的手术可以减少神经根相关损伤，因其有较好的敏感性和特异性，可以对神经根功能的瞬间改变做出及时反馈，可作为腰椎手术中较为有效的神经监测方法。