梁昌详  郑晓青  梁国彦  顾宏林  尹东  肖丹  詹世强  曾时兴  昌耘冰

目的：探讨在采用后路伤椎置钉短节段固定融合或非融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折时椎间盘的完整性对临床疗效的影响。

方法：回顾性分析2009年2月～2012年5月间我科收治的85例接受后路伤椎置钉短节段固定术的胸腰椎爆裂骨折患者的资料，根据椎间盘是否损伤及是否采用椎间融合术将患者分为4组：椎间盘完整未融合组（A1组）、椎间盘完整融合组（A2组）、椎间盘破坏未融合组（B1组）、椎间盘破坏融合组（B2组）。统计各组患者手术前后的上下邻椎间Cobb角、伤椎椎体前缘高度、伤椎上下相邻椎间隙高度、ODI评分、VAS评分及Denis腰痛分级等指标。

结果：患者平均随访时间62.9±12.4个月（43～82个月）。4组患者年龄、性别、损伤节段经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4组患者术后均能有效地矫正Cobb角及椎体前缘高度，各组间差异无统计学意义（P>0.05）。至末次随访时，A1组患者Cobb角丢失率为（1.5±2.4）%，椎体前缘高度丢失率为（4.9±3.8）%，ODI为9.1±3.6，VAS为0.87±0.50分；A2组分别为（2.1±2.2）%、（4.2±3.4）%、8.4±3.3和0.56±0.76分；B1组分别为（3.6±2.3）%、（7.6±3.1）%、15±4.2和1.64±1.10分；B2组分别为（2.8±1.8）%、（5.8±3.7）%、10.0±3.5和1.16±0.48分。A组内比较：A1与A2组Cobb角、椎体前缘高度丢失率、VAS评分、ODI评分差异无统计学意义（P>0.05）；B组内比较：B1组Cobb角、椎体前缘高度丢失率、ODI评分值高于B2组，差异有统计学意义（P<0.05），B组与A组比较，B1组末次随访时的Cobb角、椎体前缘高度丢失率、ODI评分高于A1组，差异有统计学意义（P<0.05）；B2组Cobb角丢失度大于A2组，差异有统计学意义（P<0.05），其他指标与A2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。各组间椎间高度丢失的差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：胸腰椎爆裂骨折患者椎间盘的完整性影响手术的临床疗效，对于椎间盘有明显撕裂损伤的患者，需切除受损椎间盘并进行椎间植骨融合。