玉超杰  梁斌  丘德赞  韦建勋  韦敏克  陈锋  楚野  韦钧译

目的：探讨颈椎融合术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的相关影响因素。

方法：收集2009年1月31日~2011年1月31日在我科行颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗的患者，按照纳入和排除标准，共有235例患者纳入本研究，其中男126例，女109例，手术时年龄33～70岁，随访时间5～7年。在术前、术后1周以及末次随访时均行颈椎标准正侧位X线片及MRI检查，记录患者的年龄、性别、随访时间、融合节段数等，通过X线片测量并计算术前颈椎管率、手术前后颈椎弧弦距、钢板边缘至手术节段椎体边缘的距离（plate to disc distance，PDD）等影像学指标。根据X线片上Kellgren退变分级法和MRI上Miyazaki椎间盘退变分级法，将患者分为无ASD组和影像学ASD组。采用t检验及χ2检验比较两组间各指标的差异，用Logistic回归分析ASD的相关影响因素。

结果：末次随访时共有107例患者（45.53%）出现影像学ASD。影像学ASD组患者手术时年龄为39～70岁（53.47±6.33岁），术后弧弦距为0～10.30mm（5.58±2.34mm），上、下PPD均<5mm 50例，上或下PPD<5mm 43例，上、下PPD均≥5mm 14例；无ASD组患者年龄为33～61岁（47.56±5.39岁），术后弧弦距0.10～11.21mm（7.63±2.85mm），上、下PPD均<5mm 39例，上或下PPD<5mm 62例，上、下均≥5mm 27例，两组患者手术时年龄、术后弧弦距、PDD差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组性别比、融合节段数、术前弧弦距、术前与术后弧弦距的差值以及术前颈椎管率均无统计学差异（P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示手术时年龄、PDD、术后弧弦距与ASD发生率均有显著相关性（P＜0.05）。

结论：手术时年龄、术后颈椎弧弦距、PDD与颈椎融合术后影像学ASD显著性相关，手术时年龄越大、术后颈椎生理前凸恢复不佳以及PDD＜5mm更容易发生ASD。