脊柱融合术后何时容易发生临近节段退变(ASD)?有5件事要知道。

近期一项发表在脊柱(Spine)杂志的文章(来自美国克利夫兰医学中心和约翰霍普金斯大学的研究者)主要验证了腰椎融合术后患者容易发生ASD的特点。

ASD是大家公认的脊柱融合术后并发症，可导致费用增加，患者身体健康每况愈下。ASD在颈椎融合术后发生率是2.9%，腰椎融合术后发生率3.9%。然而，目前尚未有对这种手术并发症危险因素的全面了解。从理论上来讲，ASD的产生是因为融合术后临近节段所承载的生理载荷应力增加所致。

在最近的回顾性研究中，Radcliff 等得出结论：在脊柱畸形患者中临近节段椎板切除和矢状位失平衡是预测ASD最可靠的指标。然而，作者也认为，实质问题仍然是关于ASD的本性和危险因素。尽管ASD在腰椎融合患者中的发病率相对较高，但是目前没有关于导致ASD潜在的药物和手术风险的综合研究。

这项实验纳入137例患者，均行腰椎融合术。研究者发现，有9%的患者因ASD需要后续手术。最常见的翻修手术的适应症证是相邻节段腰椎滑脱症(5/13例，38%)，其次是腰椎管狭窄症(4/13例，31%)和退行性椎间盘疾病(2/13例，15%)(如下表2)。ASD组二次手术前的平均随访时间为21.1个月;总的随访时间是41个月。

ASD组与非ASD组的性别、BMI、术前抗焦虑药使用、毒品使用、抗精神药物的使用和兴奋剂的使用无明显差别。虽然平均年龄两组之间的差异无统计学意义，ASD组与非ASD组相比大多数患者年龄超过60岁，差异有统计学意义(77%vs 48%，P=0.04)。抗抑郁药物的应用强烈预示着ASD的发生。术前抗抑郁药物的使用与ASD发生相关(OR=5.35, P=0.03)。诊断冠状动脉疾病的患者统计学上更常发生ASD(P=0.02)。术前美国麻醉医师学会分级、疼痛水平和术前症状持续时间在两组间无统计学差异。术前诊断中只有退行性脊柱侧凸的诊断在ASD组是显著高于非ASD组(OR=34.22，P=0.02)。

作者发现，年龄超过60岁的患者发生ASD的几率更大，这与其他研究者的结果相符合。然而，年龄似乎并不是ASD发生、发展的独立危险因素。但抗抑郁药物的使用为ASD的独立危险因素。作者证实抑郁症与腰椎手术后效果差相关，是因为疼痛刺激过敏造成的。他们发现未产生ASD患者中融合节段上下都减压的几率高于发生ASD患者。此外，融合临近节段椎板完整是发生ASD的独立危险因素。

SS(Sacral Slope，骶骨倾斜角)是一个变化的数值，代表患者尝试通过伸髋和/或骨盆后倾来恢复矢状位序列。因此，SS仍然是重要的预测手术失败的变量，它间接代表了术后恢复矢状位序列的失败。作者得出结论：在相同融合长度的条件下融合至L₅比融合至S₁会增加发生ASD的风险。然而，他们发现融合至L₄-S₁是发生ASD的独立危险因素。因此，外科医生必须考虑到融合的保护性作用，包括融合至S₁节段和继发的高SS角，而不是长节段融合增加罹患ASD的风险。

文章作者指出，本研究为回顾设计，缺乏前瞻性验证，仍需要更多ASD规范性诊断标准的前瞻性研究来证实本结果。

本信息原文出处：

Vincent J. Alentado, et al, PredisposingCharacteristics of Adjacent Segment Disease After Lumbar Fusion. Spine (Phila Pa 1976), 2016, 41(14), 1167-1172