庄乾宇  李书纲  盛林  许德荣  任志楠  陈鑫  蒋超

背景:椎弓根螺钉锚定强度不足与术后松动等并发症相关,明确椎弓根螺钉强度影响因素对于术前计划、患者告知及术中决策具有重要意义。

目的:探讨腰椎术中实测椎弓根螺钉扭矩的相关影响因素。

方法:共纳入2013年1月至2015年8月我科收治的腰椎疾病患者134例。术中分别测量双侧L4螺钉拧入时的最大扭矩,记录平均值。以扭矩1.25 Nm作为界值将研究病例分为两组,比较两组患者年龄、性别、身高、体重、BMI、血钙、血磷、甲状旁腺素、25羟维生素D3、1,25羟维生素D3、β-胶原降解产物、髋关节及腰椎各部位骨密度。将有显著性差异的影响因素纳入多因素Logistic回归进一步分析。

结果:术中实测L4双侧扭矩平均值为（1.28±0.43）Nm。单因素分析结果显示:相对于低扭矩组,高扭矩组有更高的甲状腺素、25羟维生素D3、1,25羟维生素D3水平,股骨颈、大转子、L1椎体、L2椎体、L3椎体、L4椎体、L1-L4平均骨密度以及L2-L4平均骨密度。多因素Logistic回归分析结果显示:L4椎体骨密度、1,25羟维生素D3、甲状旁腺激素是独立影响因素。

结论:椎弓根螺钉置入椎体骨密度、1,25羟维生素D3、甲状旁腺激素是腰椎术中实测椎弓根螺钉扭矩的独立影响因素,对于评估腰椎椎弓根螺钉强度有重要预测价值。