张健  郭海龙  李龙  盛伟斌  牙克甫·阿不力孜

目的：评价一期后路正中切口经双侧肌间隙入路病灶清除植骨内固定治疗腰椎感染性疾病的疗效。

方法：回顾性分析2012年10月至2014年12月收治的39例腰椎感染性疾病患者的病历资料，男25例，女14例；年龄11~70岁，平均48岁。所有患者均采用一期后正中切口经双侧椎旁肌间隙入路行病灶清除、自体骨植骨融合及椎弓根钉-棒系统内固定治疗。术后根据诊断给予抗炎或抗痨治疗。监测红细胞沉降率及C反应蛋白评估疾病控制情况。采用影像学检查评价椎体融合情况。临床疗效评价采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分。

结果：39例患者中诊断化脓性腰椎感染性疾病8例，结核性腰椎感染性疾病25例，布氏杆菌病腰椎感染性疾病4例，不明原因的感染2例。单节段椎间隙感染共37例，L2，3 2例、L3，4 6例、L4，5 22例、L5S1 7例；双节段椎间隙感染共2例，L4，5和L5S1 1例、L2，3和L4，5 1例。所有患者术后均得到随访，随访时间12~18个月，平均13个月。术后患者症状均明显缓解，腰部VAS评分术前（5.26±1.08）分，术后1周为（1.89±0.62）分，末次随访为（0.80±0.58）分；下肢VAS评分术前为（2.32±1.82）分，术后1周为（1.89±0.62）分，末次随访为（0.61±0.47）分。术后VAS评分较术前明显降低，差异有统计学意义。末次随访时JOA改善率为优30例（76.9%）、良 7例（17.9%）、中 2例（5.2%），优良率为94.8%。术后12个月植骨基本达到Ⅰ级愈合。1例化脓性腰椎感染性疾病患者术后1周出现切口感染，经再次清创后痊愈。随访期内无内固定松动、断裂，节段间塌陷等现象。

结论：一期后正中切口经双侧肌间隙入路椎间隙感染病灶清除、植骨内固定术治疗腰椎感染性疾病可以彻底清除病灶并提供坚强的内固定，是一种良好的治疗方法。