周忠杰  李涛  宋跃明  刘立岷  龚全

目的：探讨旁正中腹膜后入路病灶清除植骨融合内固定治疗L5S1结核的临床疗效和适应证。

方法：2010年1月至2013年12月，应用旁正中腹膜后入路病灶清除植骨融合内固定治疗L5S1结核患者18例，男10例，女8例；年龄21~55岁，平均（35.6±10.1）岁；病程2~11个月，平均（5.3±2.2）个月。其中1例向上累及L4椎体，3例向下累及S2椎体，1例累及到S3椎体前份。所有患者伴有不同程度的骶前脓肿，其中6例伴有局部的椎管内冷脓肿。合并神经功能损害3例，均为Frankel D级。术前腰骶角（Dubousset法）为104°~126°，平均114.6°±6.0°。术前正规抗结核药物治疗2~3周。采用旁正中腹膜后入路, 病灶清除后取自体三面皮质髂骨块椎体间支撑植骨，单枚皮质骨螺钉内固定。记录手术时间、术中失血量，统计切口感染、内固定失败、窦道形成、血管损伤、男性患者逆行射精等手术并发症。术后随访通过腰椎正、侧位X线片及三维CT，结合患者红细胞沉降率、C反应蛋白评价结核控制情况；对手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、腰骶角进行统计分析, 通过X线片结合三维CT评价植骨融合情况。

结果：手术时间平均为（147±16） min，平均失血量为（275±77） ml。无血管、神经损伤并发症，男性患者无逆行射精。随访时间18~28个月。术后1年均达到植骨融合，术前有神经功能损害的3例患者均恢复正常。术后腰骶角平均为122.4°±3.8°，手术前后差异有统计学意义；末次随访时为121.4°±3.7°，与术后比较差异无统计学意义。术前VAS平均为（5.6±1.09）分，术后3个月平均为（0.83±0.71）分，差异有统计学意义。随访期间无内固定松动、断裂或植骨块移位。

结论：旁正中腹膜后入路病灶清除植骨融合内固定治疗L5S1结核创伤小、并发症发生率低，且能有效维持腰骶序列达到固定和融合的目的，是一种有效的手术方案。