张泽华  陈非凡  李建华  罗飞  代飞  侯天勇  周强  何清义  许建中

目的：采用回顾性研究评价4种不同术式治疗不同类型腰骶椎结核的有效性和安全性。

方法：2001至2013年手术治疗腰骶椎结核患者共79例，根据病变类型不同，选择不同的手术方式。一期前路手术45例，一期前后联合入路手术18例，一期后路手术10例，单纯病灶清除6例。术后联合抗结核药物治疗18个月，支具外固定6个月。对比分析手术时间、出血量、红细胞沉降率、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），摄X线片、三维CT观察术前腰骶角、术后及末次随访腰骶角，评估结核愈合、植骨融合和畸形矫正情况。

结果：随访时间18~42个月,平均23个月，椎间植骨均达到I级骨愈合，腰痛及放射痛均缓解，术中无大血管、神经、输尿管损伤，术后无结核性腹膜炎、勃起功能障碍、逆行射精等并发症。一期前路组、一期前后联合入路组、一期后路组、单纯病灶清除组的平均手术时间分别为（144.31±23.18） min、（444.72±141.63） min、（351.50±85.25） min、（90.00±29.66） min；平均出血量分别为（266.67±104.45） ml、（988.99±488.26） ml、（890.00±306.23） ml、（200.00±104.88） ml。术前平均VAS评分分别为（4.71±1.79）分、（5.22±1.48）分、（3.30±1.64）分、（2.50±1.52）分；末次随访时分别为（0.97±0.69）分、（0.89±0.68）分、（0.90±0.74）分、（1.00±0.63）分。术前平均ODI分别为29.64%±7.85%、32.17%±7.59%、28.20%±4.26%、20.67%±4.63%；末次随访时分别为5.09%±3.59%、4.78%±3.78%、4.80%±3.39%、4.00%±1.18%。术前平均腰骶角分别为20.61°±4.92°、23.78°±5.84°、25.10°±4.28°、21.67°±4.27°；术后分别为27.17°±3.66°、30.56°±5.31°、32.10°±4.01°、24.83°±2.32°；末次随访时分别为23.89°±3.12°、27.00°±5.46°、29.00°±4.85°、23.33°±2.50°。

结论：与前后联合入路手术相比，一期前路病灶清除椎间植骨内固定术可减少手术创伤，缩短手术时间，不破坏后柱稳定，可有效重建腰骶段的稳定性；对骨质破坏严重、残椎高度<1/3，血管分叉低的患者，前后联合入路手术仍是不可缺少的补充。