付喆  杨建平  张中礼  王侃  邓书贞  陈兆强  解礼伟

目的：比较Pavlik吊带与牵引后闭合复位石膏固定（牵引石膏）早期治疗发育性髋脱位（DDH）的疗效。

方法：回顾性分析2009年1月至2013年12月经B超筛查确诊的Graf Ⅲ或Ⅳ型DDH患儿257例（298髋）,男31例,女226例；初始治疗年龄为30~159 d,平均（74.1±39.2） d,末次随访年龄超过2岁。采用Pavlik吊带治疗190例（219髋）,牵引石膏治疗67例（79髋）。末次随访时拍摄早期治疗成功病例2~3岁时的骨盆正位X线片,测量髋臼指数（acetabular index,AI）、干骺端中心边缘（O point edge,OE）角及Smith不稳定（Smith instability,SI）指数（包括水平位移SI?c、垂直位移SI?h）,采用Salter标准判断有无股骨头坏死。

结果：牵引石膏组复位成功率（97.5%）高于Pavlik吊带组（69.9%）,差异有统计学意义（χ2=0.353,P=0.000）；牵引石膏组股骨头坏死发生率（6.6%）与Pavlik吊带组（4.6%）的差异无统计学意义（χ2=0.106,P=0.745）。Pavlik吊带组早期治疗Graf Ⅲ型DDH的复位成功率低于牵引石膏组（分别为80.7%和98.4%,χ2=11.248,P=0.001）；且Pavlik吊带复位成功后2~3岁时AI、OE角及SI?c（分别为22.9°±3.7°、16.5°±6.3°及0.74±0.06）较牵引石膏组（分别为21.4°±3.4°、18.9°±3.6°及0.72±0.03）差（P均<0.05）。Pavlik吊带组与牵引石膏组早期治疗Graf Ⅳ型DDH复位成功率的差异较大（分别为25.6%和94.4%,χ2=24.231,P=0.001),且Pavlik吊带复位成功后2~3岁时OE角（16.0°±4.1°）较牵引石膏组（18.6°±4.5°）差（t=-2.141,P=0.038）。

结论：Pavlik吊带早期治疗Graf Ⅲ或Ⅳ型DDH具有局限性,尤其是Graf Ⅳ型复位失败率高,不利于复位后髋关节发育；而牵引石膏固定能够显著提高早期治疗的复位成功率,有利于髋关节发育,且不增加股骨头坏死的风险