推荐理由

随着全髋关节置换术在我国基层医院开展日渐成熟，如何减少出血、降低输血率也逐渐成为了众多基层骨科医生面临的临床难题。之前已有学者提出通过术后局部应用氨甲环酸的方法来减少出血、降低输血率。本项研究对这种方法的疗效及其成本效益进行了评估，结果证实了该方法不仅明显降低了患者的失血量和人均输血量，还可以节约住院费用，具有良好的成本效益优势，适于基层医院推广。

研究状况  

梅州市第二中医院骨二科谢美兆等选取梅州市中医院骨科2013年5月至2014年5月间因股骨头坏死及髋关节骨关节炎行全髋关节置换的患者80例进行随机对照研究。他们将患者随机分为氨甲环酸组和对照组两组，氨甲环酸组取2.0g氨甲环酸20ml，假体安装完毕后关节周围浸润注射10ml，髂胫束缝合后关节腔内注射10ml。对照组取生理盐水20ml在同一条件下依照氨甲环酸组方法局部应用。两组均放置引流，每6h放20min，48h均拔出负压引流管。记录置换后引流量及敷料增重，置换后两周拆线，无明显并发症者出院。

研究优势  

减少全髋关节置换术后出血、降低输血率是骨关节科医师面临的挑战之一。研究显示自体输血技术、术中自体血回输技术及术中降压可减少全髋出血，然而出于技术或设备的原因，基层医院不能有效开展。近年的研究表明全髋置换前静脉注射氨甲环酸可减少术后出血，降低输血率，但在是否增加下肢静脉血栓发生的风险上仍然存在争议。大部分研究结论均提示氨甲环酸的使用不会导致术后深静脉血栓发生增加，而肺栓塞的发生更是少见。然而全髋关节置换术中使用氨甲环酸出现DVT及PE事件仍有报道，所以谢美兆等人认为局部应用氨甲环酸在全髋关节置换术中更为安全。

本项研究采用术后显性出血量、隐性出血量、人均输血量作为研究指标，结果显示局部应用氨甲环酸可以显著减少患者术后显性出血量、隐性出血量和人均输血量，说明局部浸润注射及关节腔内注射氨甲环酸可阻止纤溶酶和纤维蛋白结合，使纤维蛋白降解减少，从而达到减少出血的目的。基层单位在开展全髋关节置换术时常常面临血源紧张的问题，输血也增加了患者及社会的经济负担。本项研究从局部应用氨甲环酸减少术后输血的角度分析氨甲环酸对全髋关节置换术的效益成本关系。谢美兆等人通过结果数据分析认为全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸不仅明显降低患者失血量及人均输血量，还可以节约住院费用，具有良好的成本效益优势，适于基层医院推广。

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