广州军区武汉医院骨科魏世隽主任将重点分享微创手术的复位技巧以及并发症的规避。为了帮助大家更好地进行学习，我们通过三个问题来引导学习思考。

　　顺序并非一成不变，但载距突骨块是关键性标志。

复位关注的不仅是“关节面”“B角”，后关节面、高度、宽度、长度和跟骨结节内翻移位都应关注。

　　第一种类型骨折

　　Sanders II型，丘部与跟骨结节连续性存在。

　　撬拔复位----利用斯氏针撬拔和纠正内翻。

　　术后影像资料：

　　第二种类型骨折

　　Sanders II型，丘部与跟骨结节连续性丧失。

　　内侧放置撑开器渐进复位跟骨结节，关节面骨块撬拔复位。

　　术后影像资料：

　　第三种类型骨折

　　Sanders III型骨折，后关节面存在中间骨块。

　　双侧小切口联动复位，内侧撑开，外侧撬拔。

　　术后影像资料：

　　跟骨骨折微创手术中，常见问题有以下两点：

　　复位不佳(术中透视易于发现关节面的台阶，但难以发现骨块之间的间隙)

　　应对此类问题，可以使用探钩和大灯笼钳。

　　螺钉位置错误

　　应对此类问题，建议使用术中3D-CT辅助螺钉植入

　　术中3D-CT图：

　　本期小结：

　　在跟骨骨折微创手术中，需掌握以下细节

　　熟悉解剖结构，术中辨识保护重要组织

　　小切口显露范围有限，把握好适应，大多数复杂的Sandersn III型以及Sanders IV型均不宜采用

　　依据骨折类型选择合理的复位技术

　　有一定的学习曲线，需有丰富的切开复位内固定经验

　　利用专用复位器械和术中三维CT扫描技术可以帮助减少相关并发症