看点:外置锁定钢板一期治疗胫骨干开放性骨折

第一作者:骨科在线

2016-06-08 点击量:80   我要说

胫骨干骨折是最常见的长骨骨折,往往因为高能量损伤所致,常合并有严重的软组织损伤,骨不连、骨延迟愈合、畸形愈合以及骨髓炎。由于缺乏软组织覆盖,同时血供差,因此胫骨干骨折后感染及骨不连常见。本文作者采用锁定钢板外置,一期治疗胫骨干开放性骨折。

治疗经过

14例胫骨干开放性骨折患者接受锁定钢板外置治疗。急诊行清创缝合术并采用骨牵引以防止进一步的软组织损伤以及挛缩,择期行锁定钢板外置手术。手术外置钢板固定注意事项:

(1)选择相对较长的钢板,这样骨折两端可供选择的钉孔更多,可以保证两端各置入3-5枚锁内钉。(2)如果骨折呈节段性,中间骨折段可置入2板单皮质螺钉。(3)钢板尽量靠近皮肤,因为钢板离开骨骼越远,机械强度越低。(4)尽量采用双皮质固定,以增加稳定性。

(5)当一块钢板固定稳定性不够时,可采用2块钢板固定。术后每1-3个月随访一次,采用影像学以及临床方法评估患者是否骨愈合。

结果

全部患者最终达骨性愈合,无畸形愈合,无钉道松动以及外固定失败,无深部感染发生。典型病例为一55岁女性患者,右胫骨开放性骨折(42-C2),手术前后影像学资料见下图:





图1 术前X线片及腿部大体照片,示右胫骨开放性骨折(Gustilo ⅡA)

图2 术后即刻X线片及腿部大体照片示固定良好

图3 术后1年半X线片及腿部大体照片示骨折愈合良好,关节功能良好

由于保守治疗以及钢板内固定治疗都有很高的术后并发症,因此外固定成为胫骨开放性骨折不错的选择,相对于钢板内固定,外固定主要有两个优势:首先,外固定操作简便,可以在最短时间内提供骨折稳定性;其次外固定远离骨折端,对骨膜血运破坏小。

根据“骨科损伤控制”原则,对于广泛软组织损伤(闭合或开放)或者多发伤患者,可以采取二期治疗的方法。二期手术无论是采用髓内钉还是锁定钢板都能有效维持骨折端的稳定性,并发症少,临床疗效满意。一期行髓内钉治疗,受到医疗环境所限,在国内仍有不少医生持保守态度,一期外固定支架成为折衷的选择。因此锁定钢板外置是治疗胫骨开放性骨折不错的选择。

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