兰家平  汤逊  徐永清  王述红  张智  郑佳状  汪凡栋  陈宇  蔡奇霖  冉茂波  刘元彬

目的 探讨前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶段结核的临床疗效。

方法 2010年2月－2014年10月，采用前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗7例腰骶段结核。男5例，女2例；年龄18～65岁，平均41.6岁。病程5～21个月，平均8个月。患者有腰骶部疼痛、下肢单侧或双侧放射性疼痛、肌力及浅感觉障碍等症状和体征；Frankel脊髓损伤分级：C级1例，D级3例，E级3例。术前影像学检查均提示L5、S1病变，符合结核病变表现；腰骶角16.4～28.5°，平均18.6°。红细胞沉降率为28～105 mm/1 h，平均61 mm/1 h。手术前后联合四联抗结核治疗。

结果 患者手术均顺利完成，术后切口均Ⅰ期愈合，无相关并发症发生。7例均获随访，随访时间14～70个月，平均25.6个月。随访期间无复发，患者结核症状均消失、红细胞沉降率恢复正常。末次随访时，术前3例Frankel D级患者均恢复至E级，1例C级恢复至D级。2例术后出现腰骶部疼痛、取骨区疼痛，1例出现上腹部不适、纳差，经对症处理后症状消失。末次随访时腰骶角为23.4～34.2°，平均28.6°；根据Bridwell标准，5例植骨达Ⅰ级骨融合、2例Ⅱ级骨融合；未发生植骨块移位及钛板、螺钉松动、断裂等并发症。

结论 前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶段结核安全、有效，可获得良好骨融合，腰骶段稳定性重建及畸形矫正维持良好。