赵庆豪  史本超  钟恩意  丁自海

目的 探讨L5/S1椎间孔内韧带的形态、分布规律并评价其临床意义。

方法 取5具防腐和5具新鲜冰冻正常成人腰骶部标本（年龄42~80岁，平均51岁）。仔细剔除脊柱周围的软组织，从正中矢状位锯开脊柱。找出L5/S1神经根并沿椎间孔小心去除周围脂肪和筋膜等软组织。在肉眼及手术显微镜下观察韧带的形态、走行、起始位置及分布特点，用游标卡尺在手术显微镜下测量其长度、宽度及直径或厚度。用HE染色和Masson三色染色法分析对比不同类型韧带的组织学类型。

结果 在20个L5/S1椎间孔内共发现215条韧带，其中条带形90条，条索形125条；连接神经根到横突或椎间孔内壁的放射状韧带181条（84.2%），连接椎间孔周围组织横跨在椎间孔内的横跨状韧带34条（15.8%）；放射状韧带出现率与横跨状韧带出现率的比较有统计学差异（Z=-3.928, P=0.000）。在L5/S1椎间孔内口（73条，34.0%）、中间（102条，47.4%）及外口（40条，18.6%）区域均有分布。韧带长度多变，为1.43~19.01mm；厚度最厚处达3.46mm。光镜下，HE染色提示椎间孔内韧带由纤维结缔组织构成且部分韧带内包含小血管组织，Masson三色法染色提示椎间孔内韧带由大量的胶原纤维和少量的弹性纤维构成。放射状韧带与横跨状韧带组织学表现无明显差异。

结论 L5/S1椎间孔内韧带主要分为条带形和条索形两种形状。椎间孔内放射状韧带比横跨状韧带出现率高。经骶骨裂孔硬膜外腔导管粘连松解术前应掌握其分布规律并在术中辨别并予以正确松解，以减少并发症的发生。