崔西龙  于海洋  姜济世  干阜生

目的 探讨齿状突骨折伴寰枢椎不稳的治疗方案及疗效。

方法 2005年4月~2014年2月共手术治疗Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折患者48例，男33例，女15例，年龄21~74岁，平均43.3±29.0岁。新鲜骨折43例，陈旧骨折5例。按Grauer分型：Ⅱa型12例，Ⅱb型13例，Ⅱc型11例，浅Ⅲ型12例。术前均有外伤史，伴有颈部疼痛和活动受限。术前常规行颅骨牵引，牵引后骨折均有不同程度的复位。根据患者骨折类型、年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件选择手术方式，22例采用前路单枚中空齿状突螺钉固定，其中1例因C6椎体骨折同时行C6椎体次全切除钛网支撑植骨钢板固定。24例采用经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定取髂骨植骨融合，其中1例行一期后路C1/2椎弓根螺钉植骨融合+前路C5椎体次全切除钛网置入钢板内固定术，4例因椎动脉骑跨采用枢椎椎板螺钉固定。2例高龄患者因体质差合并骨质疏松，不能耐受全麻手术，行Halo-vest架固定。随访观察患者骨折融合率、颈椎活动度及神经功能恢复情况。

结果 患者均顺利完成手术。前路手术患者中2例在术后1周复查CT时发现骨折移位，1例行翻修手术，取出内固定后重新置钉，再次复查CT示骨折复位满意，6个月后骨折愈合；1例改为后路C1/2椎弓根螺钉内固定植骨融合术，术后4个月植骨融合；2例发生喉上神经损伤，出现饮水呛咳，经对症处理后症状缓解。后路手术患者1例术中出现椎动脉破裂，置入螺钉后出血停止，未特殊处理；1例枢椎椎弓根螺钉进入椎管，无神经损伤症状，未特殊处理。所有患者均未发生脑脊液漏和脊髓损伤。随访12~120个月，平均25±72个月，骨折均达到骨性愈合。前路手术组颈椎屈伸和旋转功能正常，后路手术组颈椎旋转功能有不同程度受限。

结论 对于齿状突骨折伴寰枢椎不稳的患者，根据骨折类型、患者年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件综合考虑，制定个体化的手术方案，可获得良好的治疗效果。