随着人们对生活质量要求的不断提高，当前腰椎退变性疾病患者的诊疗期望也不断上升，不仅需要解决患者的下肢症状，同时需要缓解患者的各类腰痛症状。这对腰椎退变性疾病的临床诊断提出了更高的要求，既要明确的定性诊断，还要准确的定位诊断，更要严谨的定量诊断。

明确的定性诊断是临床诊治的基本前提，准确的定位诊断是治疗方案选择的主要依据，而严谨的定量诊断则是手术干预范围的重要参考。对该病患者进行上述三方面的准确判断即为腰椎退变性疾病的精准诊断。

腰椎退变性疾病的精准诊断必须以患者的临床症状为切入点。对于产生下肢根性症状之受压部位的精确判断可以实现椎板等骨性结构的有限切除，实现精确减压，可以避免广泛、不必要的骨结构破坏。

所以下肢症状的精准诊断，首先需要明确下肢症状是不是符合神经根受损的临床特点?其次需要明确是哪条或哪几条神经根引起的症状?再者需要明确每一条神经根具体的受压部位，是中央管、侧隐窝，还是神经根管?而临床更为常见的腰痛症状病因复杂多样，不仅可以来自椎间盘、关节突关节等脊柱重要结构，也可来自腰骶部肌肉、韧带等软组织结构，甚至来自骶髂关节等脊柱外结构，如果术前不能充分明确腰痛症状的责任部位，则可能导致手术方案选择不当、术后疗效不佳等一系列临床问题。

对于腰痛症状的精准诊断，不仅需要进行明确的定性，是炎症性腰痛，还是机械性腰痛?是不稳导致的腰痛，还是终板炎导致的腰痛?更需要明确的定位，腰痛是否源自脊柱内结构?是源于前方的椎间盘，还是后方的关节突关节?而对腰椎退变性疾病临床症状严重程度的定量诊断必须选用合适的、可重复性高的功能量表，这对腰椎退变性疾病患者手术指征的掌握具有重要意义。目前腰椎外科常用的评分量表包括VAS评分、JOA评分、ODI指数、SF-36量表等，必须根据患者的年龄、症状特点等综合因素进行合理选择。

诚然，实现腰椎退变性疾病的精准诊断可以通过以下多种途径与方法。首先，详细的病史采集与仔细的临床体检可以对患者症状的性质和发生原因进行初步判断，同时为后续的影像学检查提供必要的选择依据。而影像学检查不应是所谓的“全套检查”，更应是根据患者的症状特点与体检发现进行针对性选择。如根据患者腰痛特点，需要明确或排除是否存在节段性不稳，则针对性的选择腰椎动力位X线片予以明确。

然而，在我们承办的第六届中国国际腰椎外科学术会议期间，针对640名参会脊柱外科医生的调查问卷显示，61%的医生认为仅凭症状、体征和影像学检查，并不能实现所有腰椎退变性疾病患者的临床精准诊断。神经电生理检查和选择性神经根阻滞、腰椎间盘造影、关节突关节封闭、骶髂关节封闭等诊断性介入操作技术对某些腰椎退变性疾病患者的精准诊断具有重要临床价值。

而在我们的上述调查中发现，国内仍有10%的单位对腰椎退变性疾病患者从未进行神经电生理检查，20%的单位进行神经电生理检查的患者比例低于10%;多达67%的单位从未开展过腰椎间盘造影和诊断性神经根阻滞术。上述诊断方法的开展不足，甚至缺失导致某些病例的精准诊断可能无法真正实现。

总之，腰椎退变性疾病的精准诊断是包含定位、定性和定量三个方面的临床诊断体系，其核心内容为精准判断腰椎退变性疾病患者下肢症状与腰痛症状的责任节段与责任部位。

而精准诊断的实现不仅需要详细的病史采集、仔细的临床体检，以及全面的影像学检查，对于部分患者还需要针对性的选择神经电生理检查或(和)诊断性介入操作技术。

根据我们的调查研究结果显示，现阶段更需要进一步重视上述两项检查操作技术对腰椎退变性疾病精准诊断的临床价值。如果没有精准的临床诊断，近几年被逐渐提及的腰椎退变性疾病精准减压与精准治疗的学术概念将无从谈起。

作者简介：

姜建元

姜建元，教授，主任医师，博士生导师。现担任复旦大学附属华山医院骨科主任，复旦大学脊柱外科中心副主任，华山(国际)应用解剖研究与培训中心主任。同时兼任中华医学会骨科学分会常务委员、中国医师协会骨科医师分会常务委员、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会常务委员、中国医师协会住院医师规范化培训骨科专业委员会副主任委员、上海市医学会骨科专科分会候任主任委员等学术职务。

在完成繁忙的临床工作之余，长期致力于开展脊柱外科医师的培训和再教育工作。利用学校的解剖资源，国内首创开办了有尸体操作的脊柱应用解剖与手术技术学习班。注重临床，注重技能的办班特色已扩展到了关节、创伤、足踝以及微创等所有骨科亚专业，形成了应用解剖的系列培训课程，为我国骨科医师的培训和再教育开创了一种全新的模式。同时，建立了亚太地区规模最大的临床医师解剖培训平台——“华山(国际)应用解剖研究与培训中心(PARTI)”。加强了国际间的学术交流，更提升了我国应用解剖研究和临床医师培训工作在国际上的地位和影响力。

为了满足更多骨科专科医师的学习需求，组织编写了国内第一部脊柱外科应用解剖专著《脊柱应用解剖图谱》，并以其原创性和新颖性，2007年4月荣获国家新闻出版总署第一届“三个一百”原创图书出版工程及“100本科技创新图书奖”。

2009年，两弹一星功勋奖章获得者周光召在其基金会设立了“临床医师奖”，专门表彰那些执着于第一线医疗工作的优秀临床医生，由于在长期临床一线工作中所取得的优良成绩，特别是在骨科专科医师的培训和再教育工作中做出的突出贡献，姜建元医师荣获了这一殊荣。

近年来，因为在骨科手术术式以及操作技巧方面所做出的一系列创新，姜建元医师先后获得上海医学科技奖一等奖、二等奖等科技奖励。