推荐理由

退行性腰椎管狭窄症是一种较为常见的疾病，是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一，其手术治疗方法为椎板切除减压，辅以腰椎融合或不融合，但关于手术方式的选择尚无确切定论。华中科技大学同济医学院附属同济医院徐勇等人采用经Wiltse入路置入Dynesys系统治疗该病取得满意疗效，为临床医生治疗同类疾病时选择术式提供了参考依据。

本项研究背景

退变性腰椎管狭窄症是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄，进而刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而产生的一系列临床症状。当保守治疗无效时，需尽快考虑手术治疗。其手术治疗方法以椎板切除，对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压为基础，辅以腰椎融合或不融合。但关于最佳的手术方式选择尚存在争议。

不同术式的特点

目前，临床广泛应用的腰椎减压加脊柱融合内固定术式治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效确切，但它存在较高的术后并发症风险，比如牺牲融合腰椎节段的运动功能及加速邻近节段退变等问题。Dynesys系统治疗腰椎退行性疾病与传统固定融合手术相比临床效果相当，但是Dynesys系统对人体组织的损伤小、手术时间及患者住院时间相对较短；此外，它在维持脊柱稳定性的同时，还保留了手术节段一定程度的活动度，减少了相邻节段的活动，从而缓解了相邻节段的退变。

研究结果

华中科技大学同济医学院附属同济医院徐勇等人采用Dynesys系统治疗14例单节段退变性腰椎管狭窄患者，术后VAS、ODI及JOA评分明显改善，临床效果满意，且术后手术节段活动度保留，术后各时间段未见明显变化。选择合适的患者，经wiltse入路置入Dynesys系统治疗单节段退变性腰椎管狭窄，保留了腰椎生理曲度和固定节段的活动度，减少了对椎旁肌的损伤，临床疗效满意，值得推广。

临床应用优势

动态稳定中和系统（Dynesys）自1994年投入临床使用以来，已广泛用于腰椎不稳、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等退行性疾病。经Wiltse入路置入Dynesys系统治疗退变性腰椎管狭窄症的特点为：1. 能够减少对椎旁肌肉的医源性损伤，患者术后恢复较快。该入路选择多裂肌和最长肌的自然间隙进入，不伤及椎旁肌的棘突旁附着点，减少了对脊神经后支干扰，避免了椎旁肌的失神经支配，加之术中无需对肌肉长时间牵拉，保证了术后腰背肌功能的尽快恢复。2. 腰椎小关节及横突等解剖标志容易显露，置钉方便，减少了术中出血及手术时间。3. 更易切合Dynesys系统的置入原则。

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