在过去的10年间青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的手术治疗策略不断推陈出新，包括椎弓根钉的常规应用，减少侧凸角度的新技术，骨替代物的应用，血液保护技术，以及脊髓监测等。虽然这些新方法的选择增加了手术方案制定的复杂性，但是这些变化和可感受到的改进也改变了AIS患者的手术治疗。Aubin等人报告了一组经验丰富的脊柱外科医生对同一AIS患者行评估时所确定的固定策略和手术计划存在较大差异。同样，加拿大脊柱外科医生之间对于治疗AIS也存在很多争议。

   虽然流行病学调查显示AIS是一种定义明确的疾病，患者遍布全球各地，但对于治疗的很多方面却鲜有可靠的证据，多数的治疗建议是基于病例研究。由于对儿童进行实验性治疗存在伦理学问题，所以很难对AIS患者进行随机对照研究（RCTs）。另外，每个中心治疗的患者数量有限且存在很多变异，此类实验从逻辑上存在较大挑战，因此建立高质量的循证医学证据存在一定难度。鉴于此，AOSpine脊柱畸形知识论坛(AOSKF )机构开展了一项全球范围内的研究，调查手术医生对AIS患者最佳治疗方式的最新看法。本研究的目的就是调查全球经验非常丰富的手术医生在治疗年龄12-20岁、Cobb角为40º-90ºAIS患者的最佳手术方案。

青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的手术治疗在过去的20年间取得了多方面的进展，但鲜有高质量的证据支持这些改变并指导治疗。由丹麦骨科专家Marinus de Kleuver牵头，来自全球29个不同国家、具有丰富矫形经验的48位医生参与了本项目的研究，我国南京鼓楼医院的邱勇教授也是其核心团队成员之一。

   2012年7月至2013年4月，Marinus de Kleuver教授以AOSpine 脊柱畸形知识论坛的名义领衔在全球范围内开展了本项修订版的Delphi调研。调研分4轮进行，前3轮是通过互联网展开，最后1轮采用面对面形式。获得70%以上医生认可的内容即视为形成共识。研究团队针对所获得的数据进行了定性和定量分析。

   最佳治疗方案在60个方面形成共识，其内容包括：术前影像学、后路或前路（内镜）手术入路、术中脊髓监测的应用、使用局部自体骨（非髂骨）进行骨移植、胸腰椎弓根钉的使用、钛锚定点的使用、对Cobb角40º-70º植入物密度<80%，以及术后护理等方面。研究发现实践模式存在差异，未形成共识。此外，对不构成最佳手术方案的因素达成了共识，内容包括：常规性的术前和术中牵引、常规前路松解、骨形成蛋白的应用、常规的术后CT检查。

   通过此项国际性的研究发现了很多构成或不构成AIS最佳手术方案相关方面的共识。在目前缺少高质量证据的情况下，这些专家的意见有助于让世界各地的医务人员根据本地区具体情况确定正确的治疗方案。尚未形成共识的方面为未来的研究方向提供了深度理解，并能进行指导性的优先研究选择。

（本文源自：Eur Spine J (2014) 23:2603–2618）

审阅编委简介：

原所茂、医学博士、副教授。北京协和医院骨外科博士研究生毕业，师从骨科著名专家邱贵兴院士，擅长脊柱侧凸、颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸椎管狭窄等脊柱疾病的诊断和治疗。