陈晓庆  张 烽  于 江  韩 威  李 明  姚 羽

目的 探讨经皮椎间孔入路内镜下减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的手术策略、安全性及有效性。

方法 2012年1月～2014年6月，采用经皮椎间孔入路内镜下减压治疗27例单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者，其中男19例、女8例，平均年龄78.9±8.5岁（70～93岁）。均采用经皮椎间孔入路内镜下对侧隐窝进行减压及椎间孔成形治疗，术后第2天复查腰椎CT评估椎间孔成形及侧隐窝减压的情况。记录术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月五个时间点的腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及Oswsetry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），统计分析比较术前及术后各时间点的差异。采用改良MacNab评价疗效。

结果 本组中25例患者顺利完成手术，1例无法耐受疼痛转为开放手术，另1例有心肌缺血表现放弃手术。手术时间50～110min，平均75±28min。术后第2天复查CT显示椎间孔扩大明显，侧隐窝减压充分。24例患者获得随访，随访时间29±16个月（12～44个月），腿痛VAS评分术前为8.52±1.11，术后1个月为1.80±0.63，术后3个月为1.33±0.89，术后6个月为1.05±0.69，术后12个月为0.71±0.50；ODI术前为59.43±10.04，术后1个月为29.42±10.33，术后3个月为20.13±8.18，术后6个月为13.98±6.16，术后12个月为9.86±5.03。术后四个时间点随访VAS评分及ODI指数均较术前改善（P<0.01）。改良MacNab疗效为优18例，良3例，可3例，优良率为87.5%。1例患者术后出现下肢感觉麻木，予以保守治疗，术后2周时恢复，无永久性神经损伤、感染等手术并发症发生。

结论 经皮椎间孔入路内镜下减压术在确保良好侧隐窝减压的同时能够明显减少手术创伤，且能够在局麻下进行，对患者的全身影响小，是治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症患者安全、有效、微创的手术方法。