哪种术式治疗肘尺管综合征更好?

2016-04-29   文章来源:国外医学网站   作者:津菁 点击量:580 我要说

   肘尺管综合症是仅次于腕管综合症的第二位最常见的上肢压迫性神经疾病,保守治疗失败后一般采取手术治疗。手术方式包括开放性的手术,内镜单纯减压手术,皮下、肌内或肌下的尺神经前置术,以及肱骨内侧髁切除术等。但是,上述手术方式尚没有哪一个是大家公认的最好治疗方法。

   治疗肘尺管综合症最常用的手术方法是将尺神经前置,此术式能够降低屈肘时尺神经的张力。但在手术过程中需要对尺神经进行广泛剥离,可能会损害伴行血管。相比之下,单纯减压术只能解除对尺神经的直接压迫,不能治疗动态变化中的尺神经压迫。在单纯减压治疗失败后可对尺神经进行前置处理,但是此法难度更大。

   最近一项针对4个随机试验的荟萃分析表明,用单纯减压或是尺神经前置治疗肘尺管综合症对于运动神经传导速度或临床评分方面没有差异。4个随机研究中有2个排除了尺神经半脱位的患者,限制了对那些伴有神经不稳定性患者接受治疗时进行结果的判断。目前,临床缺乏将经典尺神经前置手术与新术式进行对比的研究数据。

韩国的Ho-JungKang等医生研究了通过小切口尺神经稳定性判断之后采用单纯减压或尺神经前置的术式,并与经典尺神经前置术进行了比较,评估肘尺管综合症患者的主观和客观治疗效果。

   作者将2008年3月至2013年12月就诊的107例患有肘管综合症的患者纳入研究。他们将患者分为两组,A组(n = 51例)患者根据术者在术中对尺神经的稳定性判断,接受了小切口的尺神经单纯减压或前置治疗。B组(n = 56例)患者则通过经典切口,接受了尺神经前置治疗。通过患者术后握力和捏力,两点鉴别率,上肢、肩和手的残障均值(DASH),以及修订的Bishop评分评估临床治疗效果。终末随访时,两组患者的症状均得到明显改善,主观感觉亦无明显差异。A组患者出现的手术相关并发症(有1例翻修术)少于B组(1例表皮感染、2例疼痛性疤痕、5例肘内侧麻木)。

Ho-Jung Kang等人的研究结论是以尺神经稳定性为基础的小切口单纯减压术式和前置尺神经术式治疗肘尺管综合症结果相类似,但是接受经典切口尺神经前置术式的患者出现了更多与之相关的并发症。所以,推荐临床医生选用基于尺神经稳定性的单纯减压抑或小切口尺神经前置术式治疗肘尺管综合症

(本文源自:Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2015) 10:121)

审阅编委简介:

臧建成


   国家康复辅具研究中心附属医院博士研究生。跟随秦泗河教授学习和践行外固定肢体延长、肢体矫形与功能重建技术。师从张洪教授专攻成人髋关节发育不良的保髋重建及复杂关节置换。致力于先天和后天各种骨关节畸形、发育不良疾病的基础和临床研究。曾在北京大学第三医院研修运动医学,在清华大学垂杨柳医院研究Ilizarov技术。擅长各种肢体畸形的矫正与重建,应用外固定技术治疗各种肢体畸形,以及严重创伤,运动损伤及创伤后遗症的微创治疗等。

   以第一作者和通讯作者身份在国家级核心期刊发表论文40余篇,获得国家实用新型专利2项,政府资助课题3项,多次参加国际、国家级骨科学术研讨会。兼任国际肢体延长与重建学会(ILLRS)中国部委员,国际创伤与矫形外科学会(SICOT) 中国部委员,中国医师协会骨科医师分会外固定与肢体重建委员会(CEFS)委员,中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定工作委员会秘书,《中国矫形外科杂志》编委等。


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