专业知识点复习:手术室的温度调节

2016-04-25   文章来源:《现代麻醉学》第三版    点击量:2405 我要说

麻醉中决定患者体温中最重要的因素是周围的温度。当手术室温度为24~26℃时,不论病人的年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何,病人体温均能维持正常。空气的温度、湿度及流速对热的消散有很大关系。皮肤蒸发速率与空气的温度成正比,而与其湿度成反比。当空气内水份达饱和时,皮肤蒸发即停止。空气的湿度除影响蒸发外,并影响对流及传导,故手术室温度应保持在25℃,湿度保持在60%~70%。低于50%应纠正,以免影响手术病人的散热和静电蓄积。

体温中枢对血流0.2℃的温差即可起反应。体温低时,机体一方面通过神经体液性调节提高代谢率,同时也通过运动神经直接控制横纹肌的运动,产生寒战以增加产热量;另一方面还通过自主神经使皮肤血管收缩以减少散热。体温升高时,则降低产热过程,提高散热过程,如通过自主神经使皮肤血管扩张并出汗散热,从而保持正常体温。全麻病人,这种生理性调节丧失。遇有冷凝球蛋白症或其他冷凝活性疾患(如冷凝集素疾病)者,术中应给予保温毯等预防措施。

特别是冬季更应注意保温,麻醉时间长,手术创面大,大量冷库血的输注,人工呼吸时间长,病人体温可能剧烈下降,要加强术中患者的体温监测。

婴幼儿对控制体温能力低,因其有较大的体表面积,皮下脂肪少,呼吸中丧失的水分多,因而如暴露于寒冷环境下,极易体温过低。新生儿通过增加肌肉活动,啼哭,存积脂肪的分解利用,动员内源性去甲肾上腺素可以适应一定程度的低温,但早产儿在周围温度低至28℃时温度即不能维持。术中许多因素可导致体热丢失而使体温下降,如手术室冷气设备,冷冻溶液的输入,长时间手术麻醉,肌松药,库存血和无复吸入麻醉装置等的应用等。低温对心脏手术有利,但术后苏醒延迟,呼吸抑制,延迟进食;因为体温低有产生新生儿硬皮病的可能,严重者也可导致患儿死亡。

反之,手术室内温度过高,加上其他许多因素也可使患儿产生高热,其中恶性高热尤其应引起注意。

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