推荐理由

青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形患者的矫正手术难度大，风险高。本项研究比较了单纯半椎体切除术（HR）和半椎体切除联合楔形截骨术（HRWO）的临床治疗效果，得出了采用单纯后路HRWO术治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形安全有效的结论，而且在畸形矫正方面明显优于单纯HR手术术式，为临床治疗该类患者提供了有利证据。

研究现状

青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形患者一般都伴有严重的肺部并发症、后背痛，健康相关的生活质量明显降低。支具治疗和外科矫正是最常见的治疗方式。外科矫正术式又因患者的具体情况而各异。Gertzbein等介绍的楔形截骨术式，Lehmer等介绍的后路经椎体截骨术式，以及Kawahara等介绍的闭合-开放楔形截骨术式，均通过顶椎周围截骨术来矫正脊椎的“角状后凸”，它们均为相似的手术操作。但是，这些报道中的患者均指相对温和的后凸畸形，例如创伤后或椎板切除术后的后凸畸形，而由于先天性脊柱畸形引起的严重僵硬的后凸畸形患者并未纳入他们的研究之列。

研究优势

西安交通大学医学院附属红会医院刘仲凯在本项研究中，选择了先天性侧后凸畸形的青少年患者，其冠状面或矢状面角度＞60°，而且主弯柔韧度＜25%，所有患者均有一个未闭合的半椎体。他们采用扩大的楔形截骨，即移除邻近节段的部分椎体来治疗患者，这种V形截骨包括位于凹侧的间盘组织及邻近节段的上下终板而获得更大的活动度，以便更好地矫正患者畸形。术中进行顶椎楔形截骨时，硬膜囊及神经根周围充分的环状显露尤为关键，而且需要增加脊髓功能监测的次数，在闭合截骨间隙后，确认脊髓功能监测无变化，一旦出现变化，逐渐松开闭合处，最终稳定在功能检测无变化处。

完全分节未闭合的半椎体有正常的生长趋势，在发育过程中可导致畸形的进一步加重。为了维持躯干平衡，患者经常发生代偿性弯曲。若半椎体位于脊柱的偏后方，会形成侧后凸畸形。如果延误了早期处理，到了青少年或成人阶段，畸形加重，而且会出现继发的结构性代偿弯，需要进行长节段融合。对这种僵硬性畸形的矫正会更加困难，手术风险加大，且常会发生神经功能的损伤。对于严重僵硬的侧后凸畸形，可靠且安全矫正畸形的外科技术仍未确立。很多报道称对于半椎体导致的先天性脊柱畸形，通过半椎体切除获得了良好的矫正。然而，在报道的所有患者中，手术时年龄均在10岁以下，此时畸形还未僵硬。

刘仲凯等人的研究对采用单纯后路HRWO术治疗此类患者进行了验证。

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