推荐理由

马尾神经根松弛症（RNRs）是指在腰椎管狭窄症患者中椎管内马尾神经根出现松弛、迂曲，甚至出现粘连而产生的一系列临床症状。其病理机制可能是腰椎管狭窄对马尾神经根形成挤压，马尾神经根逐渐变粗和冗长，最后导致患者产生临床症状。因其发病率较高，但是受关注度较低，所以有关此病的报道很少。

以往研究

1967年de Lange首次报道了RNRs，常见于腰椎管狭窄症患者，发病率为33.8%~42.6%。Tsuji等报道RNRs患者神经根的传导速度约为没有马尾神经松弛患者的一半，可能是马尾神经根本身出现脱髓鞘、变性等不可逆的损伤，从而导致手术疗效差。总体而言，导致马尾神经根松弛的物理因素常包括腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎间盘突出、硬膜狭窄等。Ono等在椎管造影中发现马尾神经根松弛的发生率在腰椎背伸位中高于中立位和屈曲位。Mendelsohn等观察到马尾神经根松弛在背伸的时候加重，在屈曲的时候减轻。这些结果提示腰椎前凸角度和腰椎活动度可能与RNRs的发生有关。Hur等报道较大的节段运动合并有黄韧带肥厚容易产生马尾神经根松弛，其原因可能是活动度增加加重了椎管狭窄处对马尾神经根的挤压次数和程度，从而也导致马尾神经根松弛的产生。

研究现状

原南京军区福州总医院陈金水等人回顾性分析了自2007年1月—2013年12月行腰椎后路椎板全切减压手术的93例腰椎管狭窄症患者，通过测量腰椎曲度和腰椎活动度进一步分析其与马尾神经根松弛发生的关系。他们依据磁共振T2序列腰椎椎管内迂曲团状信号影，将患者分成马尾神经根松弛组（RNRs组）和非马尾神经根松弛组（NRNRs组）。比较了2组患者日本骨科协会（JOA）评分和改善率，背伸位、屈曲位、中立位腰椎前凸角及腰椎活动度。93例患者均平接受了17.4（12~26）个月的随访。结果发现NRNRs组术后JOA评分及改善率均高于RNRs组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2组患者屈曲位腰椎前凸角差异无统计学意义（P ＞0.05）。RNRs组中立位和背伸位腰椎前凸角及腰椎活动度大于NRNRs组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究得出的结论是：RNRs患者在发病过程中可能产生了一些不可逆性损伤，所以合并RNRs的腰椎管狭窄患者手术疗效较差。腰椎前凸角度和腰椎活动度的改变是导致RNRs发生的2个因素。

研究意义

脊柱曲度是脊柱的重要生理特征，脊柱曲度的维持与脊柱疾病的预防有密切的关系。陈金水等人的研究证明了腰椎前凸角度也是导致马尾神经根松弛的一个因素。作用机制可能是：1.更大的腰椎前凸角度会增加狭窄处对马尾神经根的挤压；2.更大的腰椎前凸角度会使椎管角度增大，阻止了神经根通过狭窄处，久而久之，逐渐使得马尾神经根变粗变长，并且松弛。由此提示临床医生应对此症加以重视，提高诊断率，改进治疗方法。

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