看点:密盖息联合骶管注射治疗老年增生狭窄型腰椎间盘突出症的疗效观察

第一作者:骨科在线

2016-04-15 点击量:1765   我要说

推荐理由

老年患者因为脊柱退行性变引发的腰椎间盘突出症发病率增加,但是在选择治疗方式时,因其年龄、身体其它系统疾病等因素,患者往往会倾向于保守治疗。而临床医生处于慎重考虑的角度,可能也会首选保守的方式对患者实施治疗。华中科技大学同济医学院附属协和医院帅波等人开展的此项治疗性研究,探索了密盖息联合骶管注射治疗老年增生狭窄型腰椎间盘突出症的新方法,而且取得了较好的治疗效果,有一定的推广应用价值。


治疗现状

老年人腰椎间盘突出症多为增生狭窄型腰椎间盘突出,这类患者一般均表现出突出与狭窄的双重临床症状,既在临床上具有典型的下肢神经根性放射痛症状,又伴有狭窄的间歇性跛行症状。老年患者腰椎生理前凸变浅或消失,多数有脊柱侧弯,棘突旁压痛点,伴坐骨神经放射痛。此类病程一般较长,多间断发作,经多次非手术治疗反复发病,且症状体征一般偏重,临床医师需密切结合影像学及临床症状诊治。近年来腰椎间盘突出症的治疗手段趋于多样化,症状较严重者应用手术治疗是公认的有效方法。但是一项长期随访研究显示,手术治疗与非手术治疗的患者在背部疼痛的缓解程度、下肢麻木等主要临床症状改善及对治疗或当前状态的满意度方面无明显差异。

蒋位庄等将腰椎间盘突出症分为3型,即退变失稳型、弹力型和增生狭窄型。根据患者的临床表现及治疗特点,老年腰椎间盘突出症多属于增生狭窄型。其病理特点表现为椎间盘退变,甚至完全失去弹性,髓核突出呈破碎游离型或者部分钙化,椎间隙变为狭窄,椎体的边缘骨质增生明显,神经根卡压多严重,大多数患者均可先行非手术治疗。华中科技大学同济医学院附属协和医院帅波等人对症状较轻者进行门诊推拿、理疗,中药熏蒸,外敷口服药物等对症治疗;对于症状稍重者,采用密盖息联合骶管注射治疗,疗效较为满意。

  


作用机制

帅波等人采用密盖息治疗腰椎管狭窄症效果较好,分析其作用机制可能与药物的“阀门分流作用”有关。Porter等应用密盖息治疗腰椎管狭窄,发现密盖息可使机体通向骨骼的血供减少,而通向马尾的血供增加,从而缓解腰椎管狭窄症状。有学者进一步在狗椎管狭窄模型中应用脊髓内窥镜观察,使用密盖息后马尾伴行的血管管径明显扩张,血管内血流明显增加。由此可推测密盖息可改善马尾部的缺血状态,从而缓解下肢麻木、无力等症状,增加行走距离。帅波等人在使用密盖息治疗此类患者的过程中发现患者腰部疼痛改善程度明显好于患肢麻木无力的改善程度,其原因可能与密盖息具有中枢镇痛作用有关。

骶管注射给药能够迅速发挥协同作用,达到抗炎镇痛作用,改善局部的血液循环,防止肌肉痉挛,具有抗渗出、防粘连、抗炎、消肿及营养神经等多种功能,加速椎间盘突出物部分吸收、甚至消失,减缓神经卡压症状。


治疗优势

经过大量临床实践验证,此方法具有操作简单、穿刺成功率高、不良反应率低等优点,既保证了可靠的疗效,又减轻了患者的痛苦,适合在临床推广应用


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