看点:异体皮质骨板在股骨髁部粉碎性骨折内固定术中的应用

第一作者:骨科在线

2016-04-15 点击量:440   我要说

推荐理由:高能量暴力损伤导致的股骨髁部粉碎性骨折常为开放性、粉碎性骨折,常伴有骨缺损,手术内固定治疗已成为目前主要的治疗方法。随着股骨外侧解剖型钢板及微创稳定系统(LISS)钢板的广泛应用,解决了大部分患者内固定不牢固的难题,但仍出现了骨不连及断钉、断板等内固定失败病例的发生。应用异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折,增加了股骨内侧的支撑力度,提高了固定的稳定性,患者术后可以早期进行膝关节功能锻炼,减少了钢板的疲劳断裂。


研究状况  解放军第175医院郭志民等人自2006-03—2013-06采用异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折及该部位术后骨不连、钢板断裂及感染病灶清除术后骨缺损33例。他们通过研究探讨了异体皮质骨板股骨内侧辅助固定结合外侧解剖型钢板内固定治疗股骨髁部粉碎性骨折的临床疗效。本组患者平均获得32(12~69)个月随访。骨折均愈合,平均愈合时间7.6(3~18)个月。无感染、内固定物松动、再骨折、免疫排斥反应等并发症发生。影像学资料示,患者术后6个月异体骨板边缘变圆钝,异体骨板与宿主骨之间存在部分间隙,术后12个月异体骨板边缘进一步变薄、变圆,异体骨板两端与股骨之间间隙消失,可见边缘与宿主骨愈合征象。按Merchan标准评定标准进行膝关节功能评定:优16例,良12例,可4例,差1例,优良率84.8%


研究优势及特点对于骨不连、内固定失败和内固定术后感染病灶清除术后骨缺损的治疗,目前主要是彻底清除骨折端的瘢痕组织、取大量自体髂骨植骨和更换内固定物。但常因单侧髂骨量不足而需双侧取髂骨,增加了手术创伤及污染机会,且结构性植骨后的稳定性常无法达到术后早期功能锻炼的要求。本项研究采用的股骨内侧经皮植入异体皮质骨板辅助固定,通过与外侧解剖型钢板一体化固定方式治疗该部位术后骨不连、钢板断裂及感染病灶清除术后骨缺损,增强了内固定的牢固程度。同时,对于易发生骨不连及钢板断裂的C2、C3型及部分A3型股骨髁粉碎性骨折,尤其是股骨内侧有严重骨缺损的患者,在原有微创经皮钢板固定(MIPPO)技术置入外侧解剖型钢板的基础上,同样采用MIPPO技术将合适长度及宽度的异体皮质骨板自股骨内上髁植入,既达到了三角支撑的一体化固定效果,又避免了骨折端的骨膜剥离。

本术式的优点在于:1. 适用范围广,适用于股骨髁部粉碎性骨折或陈旧性骨折并骨不连、骨缺损;2. 异体骨板与宿主骨愈合后,可较好地重建股骨内侧的骨皮质缺损,结合自体髂骨植骨,有较强的骨诱导成骨作用,可促进骨愈合;3. 钢板及骨板均采用MIPPO技术植入,最大限度地减少了骨膜剥离及骨折端血运破坏,既增加了固定强度,又有利于骨折愈合;4.异体骨板仅经过脱脂处理,强度无明显减弱,有双钢板固定的效果;5. 外侧钢板与内侧骨板呈三角支撑一体化固定,固定牢靠,患者术后可早期进行膝关节功能锻炼。


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