李玉伟  王海蛟  崔巍  王玉记  王齐超  张生  周鹏  石建伟  李程

目的：评价后路小切口下应用膨胀性椎间融合器行腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：回顾性分析2010年5月~2014年3月确诊为复发性腰椎间盘突出症的患者资料，将采用膨胀性融合器行腰椎融合术的病例归为A组，共28例；将采用椎弓根内固定系统行腰椎融合术的病例归为B组，共29例。采用日本矫形外科协会（JOA）腰痛评分标准评定临床疗效；采用视觉模拟评分法（VAS）评价患肢疼痛的改善情况；采用腰椎前凸角评价手术节段腰前凸的变化；椎间植骨融合按照Suk标准判定，同时观察过伸过屈位时置入物的稳定性。所有数据进行统计学处理分析。

结果：A组切口长度4.1±0.4cm、手术时间73.0±28.6min、出血量159.0±50.4ml、引流量180±88.6ml、住院时间7.5±1.2d；B组切口长度12.3±1.6cm、手术时间131.0±26.8min、出血量358.0±46.7ml、引流量360±78.6ml、住院时间16.6±1.5d，两组手术时间、切口长度、出血量、引流量、住院时间差异均有显著性（P<0.05），A组明显低于B组。两组随访时间均为12～26个月，A组平均12.9±7.8个月，B组平均13.7±6.9个月，两组对比无显著性差异（P>0.05）。并发症：A组3例出现脑脊液漏，B组2例出现脑脊液漏，两组均无感染、神经根损伤及内置物松动、移位等并发症。末次随访时两组椎间植骨均获得融合或可能融合。末次随访时，A组JOA评分由术前的4.52±1.87分提高为12.57±2.95分、改善率（76.81±7.2）%，VAS评分由术前的4.45±1.66分降为1.92±0.64分，腰椎手术节段前凸角由术前的16.82°±1.78°变为21.9°±1.59°；B组JOA评分由术前的4.71±1.62分提高为12.31±2.86分、改善率（73.86±8.6）%，VAS评分由术前的4.68±1.13分降为2.13±1.92分，腰椎手术节段前凸角由术前的17.33°±2.61°变为15.9°±3.26°。两组间JOA评分、改善率及VAS评分同时间点对比差异无显著性（P>0.05），两组间腰椎手术节段前凸角术前对比无显著差异性（P>0.05）、末次随访时对比存在显著差异性（P<0.05）。

结论：后路小切口下应用膨胀性融合器行腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症，具有与应用椎弓根内固定系统一样的临床疗效和融合效果，同时具有创伤小、住院时间短、能够维持腰椎曲度的优点。