姜良海  谭明生  杨峰  移平  唐向盛  韦竑宇  徐文华  郝庆英

目的 探讨标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的可行性及置钉精确度。

方法 回顾性分析2013年7月至2015年4月采用标杆型3D打印导板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的39例患者资料,男27例,女12例;年龄39~58岁,平均51.3岁;寰枢椎脱位17例,颈椎转移性肿瘤8例,颈椎病14例。患者颈肩部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）平均为（7.21±3.47）分,日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）颈椎神经功能评分平均为（10.53±2.35）分。术前对39例患者行颈椎CT扫描,数据导入Mimics17.0软件,对目标椎体行选择性三维重建;在UGS Imageware 12.0平台打开三维重建模型,使用逆向工程原理设计椎弓根螺钉最佳钉道;提取棘突、椎板、侧块后部的表面形态,建立与其表面形态一致的反向模板;将平行于最佳钉道的标杆与模板拟合成一体,即形成带有定位孔和标杆的导航模板;将设计好的导板通过3D打印机打印并消毒。术中将3D打印导板与置钉椎体的椎板、棘突、关节突紧密贴合,术者以手钻通过定位孔,以平行于标杆的方向钻探螺钉通道后,取下导板,顺钉道置入椎弓根螺钉。

结果 39例患者均顺利完成手术,寰枢椎脱位、颈椎转移性肿瘤、颈椎病患者的平均手术时间分别为（182±43） min、（217±62） min、（235±54） min,术中平均出血量分别为（436±287） ml、（573±291） ml、（384±226） ml。术后3个月时,39例患者VAS平均评分为（2.91±1.24）分,较术前降低（4.30±1.01）分,差异有统计学意义;颈椎JOA评分平均为（14.65±2.72）分,较术前提高（4.12±1.07）分,差异有统计学意义。39例患者共置入304枚颈椎椎弓根螺钉,其中C1 34枚,C2 50枚,C3~7 220枚。术后Kawaguchi等评价显示0级占94.4%（287/304）,1级占4.9%（15/304）,2级占0.7%（2/304）。寰椎、枢椎、下颈椎的术前设计钉道内倾角分别为8.6°±2.3°、31.7°±8.6°、41.2°±9.6°,术后分别为9.1°±3.5°、32.4°±7.7°、40.6°±9.3°,术前设计钉道的头倾角分别为9.2°±1.7°、23.5°±4.8°、-1.2°±2.2°,术后分别为9.6°±2.1°、22.7°±5.3°、-1.4°±2.5°,术前内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义。

结论 标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉方向可调整性好,软组织剥离少,置钉精确度较高。