骨盆伤及骨折大出血时如何处置?

2016-04-08   文章来源:国外医学网站   作者:张炜悦 点击量:371 我要说

“严重损伤患者”通常是多发伤的代名词,临床在提及多发伤时,某种程度上又是指多发性骨折的患者。多发伤一般还会伴有脑外伤,其严重的并发症就是大出血。患者因大出血继而产生低血压,然后就是器官灌注受到伤害,出现器官衰竭,最后导致死亡。如果伤处累及患者的骨盆、腹部或是四肢,医生则要通过损伤控制DC方式来实施急诊干预。

上述情况中,如果患者的伤情相对稳定,条件允许,应该在做X线检查前进行CT扫描,以便与X线检查结果进行对照。有学者通过研究发现,在急诊情况下,单纯的常规X线检查可能造成脊柱或骨盆骨折伤的漏诊。骨盆骨折或脱位会因骨盆前后挤压伤而造成骨盆腔扩大,特别是患者出现骨盆垂直位的不稳定则属于最严重的损伤类型。在处理这类患者的损伤时,医生需要通过关闭骨盆环的直径和消除垂直剪力,将骨盆恢复到正常容积来达到快速稳定患者伤情的目的。关于在骨盆环闭合之后处理盆腔的活动性出血,是否首选对患者进行血管造影或是骨盆填塞目前仍存在争议。

现在,临床多采用骨盆填塞的方式对骨盆骨折患者进行最终的出血控制,骨盆血管造影和栓塞则扮演了非常有益的补补充角色。除了骨盆创伤外,股骨骨折是唯一诱发威胁患者生命的急性出血性骨折。如果患者存在股骨骨折,医生在急诊处理时应该立即采取制动措施,可以通过外固定或者是将双下肢用床单捆绑到一起的方式达到股骨制动的目的。

上述内容是西班牙Enrique Guerado医生及其团队的研究结果。

(本文源自:The Open Orthopaedics Journal, 2015, 9, (Suppl 1: M3) 283-295


审阅编委:


吕夫新,主任医师,山东大学齐鲁医院(青岛)骨科中心一区创伤骨科主任。SICOT中国部创伤学会委员,中国医促会骨科分会创伤骨科学组委员,中国医师协会创伤外科分会多发伤专委会委员,山东省医师协会急诊创伤医师分会常委,山东省医学会创伤外科分会委员,青岛市医学会创伤学分会委员会副主任委员。

在复杂骨盆、髋臼创伤、四肢关节创伤等治疗方面积累了丰富的临床经验。发表学术论文20余篇,出版专著2部。主持完成国家继续教育和山东省省级继续医学教育项目和科研课题多项。获多项省级科技进步奖和国家专利。



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