应用棘突间撑开装置治疗腰椎退行性疾病及腰椎椎间盘相关疾病，已经受到业界广泛的关注。Coflex其原理主要是通过限制腰椎的过度屈伸，减小腰椎伸展时椎间盘后部压力及防止可能出现的椎管狭窄，同时亦可减轻小关节的压力，从而达到治疗效果。

该类技术简单、安全，易于推广，但由于适应证选择不当或技术上的缺陷等原因，手术并发症并不少见，有报告称其手术翻修率高达21%。因此，严格的掌握手术适应证至关重要。

术中操作并发症主要包括手术显露和假体植入过程中导致的损伤、意外和一些无法明确原因的并发症。最常见的主要并发症有脑脊液漏、神经根牵拉伤、感染、术中植入位置不正、医源性棘突骨折和减压不彻底等。

2013年Spine杂志发表了一篇Coflex并发症的研究，美国21家医院进行的前瞻性随机对照研究，共215例患者随访时间至少2年，术后假体并发症13.5%(棘突骨折14%，再手术率10.7%)。

北京朝阳医院团队对2008年9月至2010年8月133例患者平均27.6个月随访，发现13例(9.8%)患者出现Coflex植入并发症，包括如下:

术中棘突断裂而改行椎弓根螺钉内固定融合3例;

术后复查或随访中发现棘突断裂者2例，其中再手术椎弓根螺钉内固定融合者1例，保守治疗者1例;

术前手术节段存在退变性冠状面椎间滑移者4例，矢状面不稳定者1例，术后随访中发现Coflex假体位置上移者1例患者，均有明显的疼痛加重症状并经保守治疗;

1例患者术中因Coflex假体植入节段错误而改行椎弓根螺钉内固定融合;

1例术后不明原因症状加重行再手术Coflex假体取出及椎弓根螺钉内固定融合。

我们认为，Coflex不宜应用于骨质疏松、棘突间距过小及椎间冠状面滑移或矢状面不稳定的病例;而假体的选择、植入深度及加持固定的力量均应适度，对于出现症状但Coflex假体位置尚能维持者,可行保守治疗;但对于假体位置差、术中植入失败或不能耐受假体者,可行椎弓根螺钉加以补救及治疗，该文章2013年发表在了《Chinese Medical Journal》上。

同时，北京朝阳医院对2007年9月至2015年7月共295例患者进行了随访，发现共16例(5.4%)患者术后再手术，其中单节段Coflex植入8例，Topping-off手术6例，其他联合手术两例;对原因进行了分析其中血肿4例、感染两例、术中减压不充分3例、螺钉松动神经根粘连1例、Coflex节段椎间盘突出3例、Coflex邻近节段退变2例、Coflex节段继发椎管狭窄合并其他节段椎管狭窄1例。

研究认为，Coflex内固定是安全的，术前适应证的选择及术中技术的精细的操作和合理的减压至关重要。因此，Coflex装置的应用和推广需要不断的去完善和严格手术适应证。

Coflex放入棘突后出现棘突骨折

专家简介：

藏磊

首都医科大学附属北京朝阳医院大骨科副主任、西区骨科主任

主任医师、副教授、硕士生导师

医学博士、博士后

中国康复医学会感染创口治疗康复专业委员会骨科感染性疾病及糖尿病足分会秘书长、常委

中国康复医学会修复重建外科专业委员会创面治疗学组副组长

北京医学会骨科学分会青年委员会副主任委员

中国康复医学会脊髓损伤专业委员会脊柱畸形学组秘书

北京医师协会骨科医师分会颈椎工作组委员

中国抗癌协会专业委员会转移癌学组委员

中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员

首都医科大学骨外科学系颈椎学组副组长