从生物力学去了解Topping-off术式到底如何-腰椎棘突间动态固定专题之四

2016-04-07   文章来源:首都医科大学附属北京朝阳医院 海涌 陈小龙     点击量:1095 我要说

Coflex的适应证推荐应用于融合上位节段存在轻中度退变的腰椎管狭窄患者(即Topping-off手术),理论上Coflex在Topping-off手术中的应用能减少一个融合节段,从而保护手术相邻节段,降低手术后相邻节段退变的发生率。

单独利用棘突间非融合技术的生物力学研究很多,但融合+棘突间非融合技术的生物力学研究有限,Mageswaran等在体外生物力学研究中,对6具新鲜人体标本分别行L4/5融合术、L4/5融合+L3/4动态固定术,测量手术节段和邻近节段的活动度,并与完整腰椎标本进行比较。

他发现植入动态稳定系统后,手术节段活动度降低了80.4%的活动度,稳定性与植入钉棒后相当;单纯融合术与L4/5融合+L3/4动态固定术后,邻近节段的活动度均有所增加,但进行轴向旋转时,只有L4/5融合+L3/4动态固定术后邻近节段活动度呈显著增加。

因此,他认为尽管融合联合后路动态固定术可以保证足够的稳定性,但是并不能对其他邻近节段提供保护作用,因此尚不能认为该手术可以延缓邻近节段的退变。

Strube 等对6具新鲜尸体标本进行生物力学测试后,也发现融合联合动态固定术后上位邻近节段的活动度较双节段融合术有所减少,但相对于正常腰椎仍然有显著增加,因此对于该术式保护邻近节段的假设持怀疑态度。

国内刘海鹰等建立了融合联合Coflex动态固定模型,并进行力学测试,发现该术式可以降低Coflex植入节段椎间应力和小关节负荷,但并未研究Coflex上位节段的活动度和应力变化。

北京朝阳医院海涌主任团队选取6具新鲜成年尸体腰椎标本(L2/S1)标本,将每具标本依次制作成:

1)完整脊柱模型(A组);

2)L5/S1融合+L4/5完整模型(B组);

3)L5/S1融合+L4/5双侧开窗模型(C组);

4)L5/S1融合+L4/5植入Coflex模型(D组)。

以±7.0Nm的力矩模拟生理状态下前屈/后伸、左右侧弯和轴向旋转六种运动,分别测量4种模型在各种运动下L3/4节段及L4/5节段的活动度。发现融合联合Coflex动态固定术可以稳定过渡节段,限制过渡节段的屈伸活动,对相邻节段活动度及整个腰椎的侧弯和旋转活动度无显著影响。

生物力学研究证实了Coflex在Topping-off术式中的作用,但是任然需要大量长期临床随访去证实。


Coflex在Topping-off术式中的应用

专家简介:

海涌

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任

首都医科大学骨外科学系主任

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任、主任医生、博士生导师

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱畸形、腰椎研究学组副组长

中国医促会脊柱疾病防治委员会副主任委员

中华医学会骨科学分会微创外科学组委员

中国医师协会骨科医师分会委员

北京医学会骨科分会副主任委员、脊柱学组副组长

北京医师协会骨科分会委员

中国骨与关节杂志副主编、中华外科杂志、中国脊柱脊髓等杂志编委

SRS、NASS、ISSLS、ISASS会员

The Spine Journal顾问编委

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