刘丰平  赵红卫  陈海丹  罗茗刈

目的  通过术中透视次数及手术时间、术前术后腿痛VAS评分及其改善、术后12个月基于患者手术经历和术后疗效的问卷调查及改良Mac Nab标准评定优良率,描述TESSYS椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线并总结手术经验。

方法  2012年12月~2014年3月,通过后外侧入路TESSYS椎间孔镜治疗120例腰椎间盘突出症,按时间系列先后顺序分别纳入4组(A-D组),每组各30例;统计每例手术透视次数、手术时间,评估各组病例术前和术后3 d、4周腿痛VAS、腿痛VAS评分改善值,以及评估术后12个月基于患者手术经历和术后疗效的问卷调查及改良Mac Nab标准的优良率,从而描述TESSYS椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线,并总结手术经验。

结果  4组(A-D组)年龄、手术节段、突出类型及术前腿痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术中透视次数、手术时间A组与B、C、D组比较差异具有统计学意义(P<0.05),B组与C、D组比较差异具有统计学意义(P<0.05),而C、D组比较差异无统计学意义(P>0.05);术前和术后3 d,术后4周腿痛VAS评分比较差异具有统计学意义(P<0.01);4组病例术后3 d腿痛VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后4周腿痛VAS评分及其改善值组间比较差异有统计学意义(P<0.05);基于患者术后12个月对椎间孔镜手术经历和疗效的问卷调查其优良率为90.83%,改良Mac Nab标准评定优良率为92.5%。

结论  TESSYS椎间孔镜的学习曲线在60~70例左右达到其平台期;椎间盘减压不彻底或复发是影响术后早期疗效的主要因素,学习曲线期TESSYS技术的手术经验是充分减压并完整切除椎间盘的突出部分、突出基底部分及游离椎间盘组织,探查椎管内是否有残余组织以及完成纤维环成形术。