余宝禧  方淑莺  傅明  张志奇  邬培慧  黄志宇  孙红

目的 探讨术前下肢对线畸形对人工膝关节表面置换术（total knee arthroplasty，TKA）中假体安装角度以及术后下肢对线的影响。

方法 回顾分析2012年1月－2013年12月198例（245膝）因退行性骨关节炎行初次TKA患者的临床资料。男23例，女175例；年龄43～90岁，平均67岁。单膝151例，双膝47例。病程1 个月～30年，中位时间8.99年。于下肢全长正位X线片测量术前及术后1周股骨与胫骨机械轴线夹角（femorotibial angle，FT），分别代表手术前后下肢对线角度；术后1周股骨机械轴线与关节线夹角（mechanical femoral angle，MF）、胫骨机械轴线与关节线夹角（anatomical tibial angle，AT），分别代表股骨、胫骨假体安装角度。对手术前后FT及MF、AT进行相关分析。根据术前下肢对线畸形程度将患者分为5组：内翻畸形≥20°组（A组）、内翻畸形10～20°（B组）、内翻畸形≤10°（C组）、外翻畸形<10°（D组）、外翻畸形≥10°（E组），对各组以上指标进行统计分析，并记录术后下肢对线优良率。

结果  245膝手术前后FT分别为（171.53±9.12）、（177.38±3.57）°，术后MF及AT分别为（89.00±2.68）、（88.62±2.16）°。术前FT与术后FT及MF相关（r=0.375，P=0.000；r=0.386，P=0.000），与AT无相关（r=0.024，P=0.710）。术后FT与MF、AT亦相关（r=0.707，P=0.000；r=0.582，P=0.000）。各组组内术后FT与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各组术前FT比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后A组与B、C、D、E组比较，B、C组分别与D、E组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；B、C组间及D、E组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。总体术后下肢对线优良率为70.2%（172/245），A、B、C、D、E组分别为27.8%（5/18）、66.0%（62/94）、74.4%（67/90）、88.9%（32/36）、85.7%（6/7）；各组间下肢对线优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各组间AT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。除D、E组间MF比较差异无统计学意义（P>0.05）外，其余各组间MF比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论  术前下肢对线畸形严重患者，TKA术中假体安装角度偏差较大，出现术后下肢对线不良的风险较高。