会议现场

（接上篇）昨天，我们为大家分享了于3月11日至12日召开的第一届首都微创脊柱论坛上，8位国内著名微创脊柱外科专家在首都医科大学附属北京朝阳医院所讲的精彩学术内容。

今天，我们再献上另外8位知名专家的微创脊柱技术实践经验，希望对您的微创脊柱学习和临床应用有所帮助。

钱济先教授

《MIS-TLIF治疗脊柱滑脱症的临床策略》

传统意义上腰椎滑脱是微创手术的禁忌症，但随着技术的成熟和手术器械的改进，腰椎滑脱不是禁忌而是很好的适应证。微创技术治疗腰椎滑脱重点是通道系统的建立和滑脱复位，关于通道系统已由单侧通道下减压过渡到单侧通道下的双侧减压和双侧通道下减压。

钱教授介绍了一些滑脱复位的技术，如提拉复位、试模辅助下复位，对于腰骶角较大的患者需要头高脚低位以减小置钉难度等。

总结以上，II°以内的滑脱随着技术的提升也可以使用脊柱微创技术，也获得了与传统开放手术相同的效果，尽可能对患者使用个性化的减压复位方式以最大程度体现微创的优势，尽可能利用解剖、影像学和导航技术。

戎利民教授

《固定通道MIS-TLIF治疗腰椎滑脱》

戎教授介绍说，传统微创通道内软组织清除可导致较大损伤。他分享了MIS-TLIF手术操作要点和切除关节突的经验，同时播放手术录像演示手术关键过程。

他比较了经皮固定通道与小切口手术在出血量、术后恢复和操作方的异同，并阐述了其对射线暴露量的独到见解，医生若注意防护可以将受线量降到最低，认为微创手术的射线暴露量无异于常规开放腰椎手术。

戎教授讲解了微创手术安全性与学习曲线对手术并发症的影响，他不建议微创下强行滑脱复位。他在MIS-TLIF手术的宝贵经验，尤其在单侧通道对侧神经根减压方面为大家开拓了新视野。

郭华教授

《胸腰椎A1型骨折的微创手术治疗新策略》

郭教授通过一个病例生动的引入了今天的讲演题目—胸腰椎A1型骨折的微创手术治疗新策略。他首先介绍了传统骨水泥的研究进展和目前骨水泥的高温、残留和入血栓塞等并发症，从而引出更新的微创手术方式治疗胸腰椎压缩骨折。

郭教授通过几例病例实例讲解了使用新工具经皮双侧通道球囊扩张植骨的良好效果，探讨了骨质疏松患者微创手术植骨，并介绍了微创治疗胸腰椎压缩骨折的一年随访对照试验，展示出微创打压植骨手术方式良好的效果，并证明微创打压植骨手术方式效果等同于PKP手术。

常峰教授

《微创技术治疗腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症的差别》

腰椎管狭窄症老年人多发，常合并多节段脊柱退变，诊断困难。此外，腰椎管狭窄症老年人常合并多种基础疾病，也提高了腰椎管狭窄症的治疗难度。与腰椎间盘突出症不同，腰椎管狭窄症不仅需要处理突出的髓核，还需要处理肥厚的黄韧带及后纵韧带等结构。

常峰教授提醒大家，一定要严格把握手术适应症，才能获得良好的临床效果。他还展示了微创技术治疗中央管狭窄、神经根管狭窄以及侧隐窝狭窄的病例，以及相关术后并发症。

贺石生教授

《椎间孔镜穿刺定位器的设计及临床应用》

贺教授介绍了传统椎间孔镜经皮进针点的选择和定位器的设计，引出今天的话题，他通过解剖图例和临床病例演示了新定位器进针点的选择，具有更安全便捷的优点。

刘宝戈教授

《TLIF：陷阱与并发症》

刘教授引入TLIF定义给大家阐明了手术方式。他用统计表展示了PLIF、TLIF和miniTLIF手术量。根据自己的经验，他提醒医生注意，通道内神经根与黄韧带的区分是最大的陷阱。

他在演讲中倾囊相授经皮进针手术技巧，传授TLIF相关并发症，提示大家禁用双韧终板刮勺以减轻术后并发症。刘教授分享自己学科的学习曲线，认为TLIF优于PLIF。

李振宙教授

《腰椎间孔成形术之安全环锯技术》

安全环据技术做椎间孔成行与Tessy技术相对比，安全环锯利用E形套筒可以直接切除增生的上关节突，而不影响小关节的完整性。与传统技术相比，由于增生肥厚的黄韧带，安全环锯一般不会损伤神经根，安全环锯技术的安全性大大提高。且安全环锯也可以将对侧的压迫进行减压。术后当时的核磁可见突出的髓核已经直接被摘除。

5年随访的治疗效果也令人满意，只出现了一例术后神经损伤。此技术已应用于腰椎管狭窄，2年的术后随访效果好，可以获得良好的减压效果。李教授展示了安全环锯技术治疗腰椎间盘突出症的病例，他认为该新技术具有创伤小、术后并发症少的特点，希望该技术得到推广。

张烽教授

《老年腰椎退变的内镜治疗》

老年退行性侧弯患者症状重、体重轻，临床表现多变，可为退变性、畸形性等，且老年人常合并有多种基础病。阶梯性治疗仍然适用于老年人，对于老年人不能一概而论应用融合技术，对于有适应症的患者，仍应该选用微创技术。

椎间孔镜技术治疗老年人的腰椎间盘突出症，小关节成型非常重要，应最大程度保留上关节突，以保证脊柱的稳定。张烽教授进行了术后随访，vas均较术前下降，没出现硬膜撕裂或神经根损伤，平均住院日仅为2天。通过典型病例展示，发现用微创技术治疗老年人退行性侧弯，术后效果令人满意。（未完，待续。）