杨保辉  秦杰  李浩鹏  贺西京  张纯

目的:探讨后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化临床效果.

方法:2009年12月至2013 年11月采用后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定治疗胸椎后纵韧带骨化18例,男8例,女10例;年龄32~67岁,平均51岁,术前常规行X线,CT及MR检查,合并黄韧带骨化4例;上胸段5例,中下段胸椎13例;局限型5例,节段型4例,连续型6例,混合型3例;应用后方"揭盖式"椎管减压+硬膜前方后纵韧带切除(或塌陷)的环形减压植骨融合内固定的方法进行治疗.记录手术时间、出血量及并发症等一般情况;采用JOA(11分法)评分评价术前、术后第2天及末次随访的神经系统功能,并计算神经功能改善率;采用Epstein-Schwall的标准评定手术疗效.

结果:手术时间3~6 h,平均4.2 h;术中出血量800~4 000 ml,平均1 800 ml.所有患者获得随访,时间6 个月~3年,平均1.8年.JOA评分由术前的4.30±2.60 提高到术后第2天的7.60±2.40,末次随访的7.80±1.90;末次随访与术后第2天JOA评分差异无统计学意义(t=0.28,P=0.78),与术前差异有统计学意义(t=4.61,P<0.001);术后第2天神经功能改善率为74%,末次随访时神经功能改善率为71%.按Epstein-Schwall的标准评定手术疗效:优4例,良10例,改善3例,差1例.4例发生脑脊液漏,肋间神经麻痹或疼痛3例,切口浅表感染1例.3例术后第2天查体神经功能加重,末次随访时2例恢复,1例无变化.所有病例植骨显示融合,未见内固定松动及断裂等.

结论:后路360°环形减压椎弓根螺钉内固定可完成不同骨化类型的胸椎后纵韧带骨化的切除,且可取得较为良好的临床效果.